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Date de révision
: 9 mars 2003
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 La
pluridisciplinarité
La pluridisciplinarité
en cancérologie
L'exercice pluridisciplinaire de la cancérologie
est indispensable pour atteindre une efficacité thérapeutique
optimale : cette modalité est une condition de bonne
pratique [1], du fait de la multiplicité des approches
nécessaires pour les phases diagnostiques et thérapeutiques
et de l'application très fréquente de traitements
multiples. La première prise en charge est souvent
capitale pour l'avenir d'un patient, d'où l'importance
d'une démarche pluridisciplinaire intégrée
à toutes les phases de la maladie.
L'organisation de la pluridisciplinarité
vise à :
- définir les stratégies de prise en charge
diagnostique, thérapeutique et de surveillance
- évaluer la conformité de ces procédures
aux cas individuels et, le cas échéant, les
adapter
- assurer une information et une formation générale
et individuelle de tous les acteurs de la prise en charge,
incluant le patient.
Si la quasi-totalité des professionnels
de santé sont susceptibles d'intervenir auprès
d'un patient cancéreux au cours de sa prise en charge,
certains méritent d'être spécifiquement
mentionnés en raison de la fréquence avec laquelle
ils sont concernés dans leur pratique ou de la place
particulière qu'ils vont occuper dans le diagnostic
et le traitement : médecin traitant, généraliste
ou spécialiste d'organe, chirurgien, oncologue médical
ou radiothérapeute, radiologue et anatomo-cytopathologiste.
Leur collaboration, ainsi que les échanges étroits
avec les autres intervenants, médicaux ou paramédicaux,
est déterminante dans la qualité des soins.
La FNCLCC recommande que le malade puisse identifier un interlocuteur
privilégié au long de sa maladie, ce rôle
pouvant être tenu successivement par l'un ou l'autre
des médecins [1].
En cancérologie, le traitement fait
souvent appel à des procédés différents,
qui doivent être associés dans une démarche
cohérente. Chacun des moyens disponibles montre en
effet une efficacité, sinon limitée, du moins
susceptible d'effets iatrogènes importants. Le programme
pluridisciplinaire cherche à pondérer les meilleures
chances de succès avec les moindres effets secondaires
péjoratifs, tant physiques ou fonctionnels que psychologiques.
Les médecins travaillant en complémentarité
participent à une décision prise de façon
collégiale, tout en gardant chacun la responsabilité
de leurs actes spécialisés.
La mise en œuvre de la pluridisciplinarité
peut se faire en premier lieu par l'établissement de
référentiels diagnostiques et thérapeutiques
préétablis. Leur mise en œuvre dès
le diagnostic et le bilan d'extension constitue une démarche
de qualité qui augmente les chances de guérison
définitive ou la qualité de la survie [2]. Au
niveau des établissements de santé, la pluridisciplinarité
nécessite une coopération des professionnels
d'une même structure et des différentes institutions
participant à la prise en charge. Cette collaboration
va notamment s'appuyer sur une relation de confiance réciproque
entre les soignants, une adhésion à des valeurs
communes. Les échanges de données concernant
le patient vont permettre de formuler des propositions au
patient puis faciliter la prise de décision, selon
des recommandations de bonne pratique, au premier rang desquelles
figurent les obligations réglementaires [3] et le guide
d'accréditation des établissements de santé
(rédigé par l'Agence Nationale d'Accréditation
et d'Evaluation en Santé).
La mise en oeuvre
de la pluridisciplinarité dans le réseau ONCOLOR
Les référentiels
régionaux
Les référentiels
Oncolor sont des documents synthétiques d'aide à
la décision élaborés par des groupes de
travail pluridisciplinaires de professionnels de santé
membres du réseau ONCOLOR.
Les Comités de Concertation
Pluridisciplinaire (CCP)
Les comités de concertation pluridisciplinaire
(CCP) sont installés dans les sites hautements spécialisés :
- SHS Nancy
public (hospitalo-universitaire)
- SHS Nancy privé
- SHS Metz-Thionville public
- SHS Metz privé
- SHS Epinal
Bibliographie
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