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Date de rédaction : 24 décembre 2010 |
 Anatomo-pathologie
 L'adénocarcinome de l'œsophage est fréquemment associé à un endobrachyœsophage (ou œsophage de Barrett) qu'il faut systématiquement rechercher.
La plupart des tumeurs malignes de la jonction œso-gastrique sont représentées par les adénocarcinomes. Ils sont le plus souvent d'architecture tubulo-papillaire, bien ou moyennement différenciés. Les types mucineux ou à cellules dissociées sont plus rares. Les carcinomes adénosquameux et les carcinomes endocrines à petites cellules existent mais sont exceptionnels.
Plus de 95% des adénocarcinomes du bas œsophage sont associés à un endobrachyœsophage. Les adénocarcinomes non liés au Barrett sont très rares, survenant sur hétérotopie gastrique ou sur les glandes muqueuses œsophagiennes.
La définition histologique d'un endobrachyœsophage (EBO) est la présence d'une muqueuse métaplasique au dessus de la ligne Z. Cette métaplasie peut être fundique, cardiale ou de type intestinale. La métaplasie intestinale (ou spécialisée) est la seule qui définisse la muqueuse de Barrett laquelle est le précurseur de presque tous les adénocarcinomes.
Les biopsies étagées réalisées sur la zone de jonction doivent préciser le caractère métaplasique, la présence ou non de dysplasie (selon la classification de Vienne) ou la présence de lésions infiltrantes.
En maladie métastatique, il faut rechercher une hyperexpression ou une amplification d'HER2.
Classification de Vienne révisée (2002) des lésions gastro-intestinales
| Catégories Diagnostiques |
1 |
Absence de néoplasie/dysplasie |
2 |
Indéterminée pour la néoplasie/dysplasie |
3 |
Néoplasie non invasive de bas grade
(adénome/dysplasie de bas grade) |
4 |
Néoplasie non invasive de haut grade
4.1 adénome/dysplasie de haut grade
4.2 carcinome in situ (non invasif)
4.3 suspicion de carcinome invasif
4.4 carcinome intra-muqueux |
5 |
Néoplasie invasive
5.2 carcinome envahissant la sous muqueuse et au-delà |
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Compte Rendu Fiche Standardisée INCa
 Compte rendu anapath œsophage
Compte rendu anapath estomac
Références
WHO classification of tumours. Tumours of the digestive system.
IARC press.
JF Fléjou
La dysplasie sur endobrachyœsophage : définition, histoire naturelle, autres marqueurs potentiels du risque de cancer.
La lettre de l'hépatogastrœntérologue. 2001;4:293-7.
JF Fléjou, M Svrcek
Barrett's œsophagus - a pathologist's view.
Histopathology. 2007,50:3-14.
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