Classifications
Classification de Siewert.

Localisation et sous-localisations anatomiques

	Type I : adénocarcinome de l'oesophage distal dont le centre est situé plus de 1 cm au-dessus de la jonction oesogastrique . Pour un centre de la tumeur situé à plus de 5 cm de la jonction, il s'agit d'un adénocarcinome de l 'oesophage
	Type II : adénocarcinome à localisation cardiale moyenne dont le centre est situé entre 1 cm au-dessus (limite supérieure) et 2 cm (limite inférieure) au-dessous de la jonction oesogastrique
	Type III : lésion du cardia à localisation gastrique prédominante dont le centre est situé entre 2 cm et 5 cm au-dessous de la jonction oesogastrique

Références
Siewert JR et al
Kardia-Karzinom : Versuch einer therapeutisch relevanten Klassifikation.
Chirurg. 1987;58:25-36.

Siewert JR et al
Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction : relevance of a topographic-anatomic subclassification
J Surg Oncol. 2005;90:139-46.

Siewert JR, Stein HJ.
Carcinoma of the gastroesophageal junction-classification, pathology and extent of resection.
Dis Esophagus. 1996;9:173-82.

		Classification des cancers du cardia selon Siewert : Le type est défini en fonction de la distance entre le centre de la tumeur et la ligne Z
		- 5 à - 1 cm : Siewert I (adénocarcinome sur endobrachyoesophage),
		- 1 à + 2 cm Siewert II (vrai adénocarcinome du cardia),
		+ 2 à + 5 cm Siewert III (adénocarcinome gastrique sous cardial)

Classification clinique TNM (UICC 2002) - Applicable au type I de Siewert

T- Tumeur primitive

Elle est classée à l'aide d'un examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie et/ou de l'exploration chirurgicale.

T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse
T2 Tumeur envahissant la musculeuse
T3 Tumeur envahissant l’adventice
T4 Tumeur envahissant les structures adjacentes

N- Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique
N1 Métastases ganglionnaires lymphatiques régionales

Oesophage thoracique : ganglions médiastinaux et périgastriques (sauf coeliaques)

Notes :
Les ganglions coeliaques sont toujours cotés M (M1a pour les cancers thoraciques inférieurs et M1b pour les autres).
L'examen d'au moins 15 ganglions dont 6 médiastinaux est nécessaire à l'évaluation correcte du statut ganglionnaire (pN).

M- Métastases

Mx Les métastases ne peuvent être évaluées
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance

Pour les cancers de l'oesophage thoracique inférieur
      M1a Métastases dans les ganglions lymphatiques coeliaques
      M1b Autres métastases à distance

Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires.

Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétées ou modifiées par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Groupement par stades UICC

Classification des lésions oesophagiennes superficielles

m1 : intra épithélial (= in situ)
m2 : atteinte de la lamina propria
m3 : atteinte de la musculaire muqueuse
sm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 200µ pour les lésions épidermoïdes, à 500µ pour l'adénocarcinome superficiel sur muqueuse de Barrett
sm2 : atteinte du 2ème tiers de la sous muqueuse
sm3 : atteinte du 3ème tiers de la sous muqueuse

Pour l'adénocarcinome superficiel sur Barrett, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est sm1 inclus.

Cette classification concerne les lésions in situ = m1 ou micro invasive = m2.

Références :
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions :esophagus, stomach, and colon: november 30 to december 1, 2002.
Gastrointest Endosc 2003 ; 58 (6 Suppl) : S 3-43.

Kodama M., Kakegawa T.
Treatment of superficial cancer of the esophagus a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan.
Surgery 1998 ; 123 : 432-9.

Classification clinique TNM (2002) - Applicable au type II de Siewert (en attente de confirmation du rapport de l'HAS)

T - Tumeur primitive
	Tx	Renseignements insuffisants pour classer la tumeur
	Tis	Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale sans invasion de la muqueuse
	T1	Tumeur envahissant la muqueuse ou la sous-muqueuse
		T1a : s'étend au chorion sans atteindre la musculaire muqueuse
		T1b : s'étend à la sous-muqueuse en respectant les musculeuses
	T2	Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse(1)
		T2a : tumeur envahissant la musculeuse
		T2b : tumeur envahissant la sous-séreuse
	T3	Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes (1,2,3)
	T4	Tumeur envahissant les structures adjacentes (1,2,3)
Notes
	1	La tumeur pénètre la musculeuse avec extension aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand ou au petit épiploon sans perforation du péritoine viscéral couvrant ces structures. Dans ce cas, la tumeur est classée T2. S'il y a perforation du péritoine viscéral couvrant les ligaments gastriques ou l'épiploon, la tumeur est classée T3.
	2	Les structures adjacentes de l'estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, la surrénale, les reins, le grêle et le rétropéritoine.
	3	L’extension dans la paroi du duodénum ou de l’œsophage est classée selon la profondeur du plus grand envahissement dans n’importe lequel de ces sites, y compris l’estomac.
N - Adénopathies régionales Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques le long de la petite et de la grande courbure et les ganglions situés le long de l'artère gastrique gauche (coronaire stomachique), de l'artère hépatique commune, de l'artère splénique et du tronc coeliaque. Les ganglions régionaux de la jonction gastro-oesophagienne sont les ganglions paracardiaux, gastriques gauches, coeliaques, diaphragmatiques et para-oesophagiens médiastinaux inférieurs (voir schéma).
	Nx	Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
	N0	Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
	N1	Envahissement de 1 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
	N2	Envahissement de 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
	N3	Envahissement de plus de 15 ganglions lymphatiques régionaux
L'envahissement des autres ganglions lymphatiques intra-abdominaux tels que rétro-pancréatiques, mésentériques et para-aortiques, est classé comme métastases à distance.
M - Métastases à distance
	Mx	Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
	M0	Pas de métastases à distance
	M1	Présence de métastases à distance

Classification en stades

Classification écho-endoscopique

	u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3ème et 5ème couche hyperéchogène intacte) ;
	uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5ème couche hyperéchogène intacte) ;
	uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5ème couche hyperéchogène franchie) ;
	uT4 : envahissement d’un organe de voisinage.
	uN0 : pas d’adénopathie d’allure néoplasique ;
	uN+ : adénopathie d’allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets).

Réf.
Giovannini M.
Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif.
Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5.

Classification histopathologique pTNM

Elle est établie sur pièce opératoire. Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.
	pN0	(sur N exploré) L'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15 ganglions n'est pas atteint.

	Symbole y : Dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.
	Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examens complémentaires.
	Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Classification OMS

Critères de qualité du compte rendu d'anatomo-pathologie

Visualiser le compte rendu type.

Cas particulier des linites

Le diagnostic est évoqué sur l'aspect macroscopique (paroi rigide blanchâtre, épaissie et ayant l'aspect du lin) avec à l'examen anatomopathologique un adénocarcinome peu différencié infiltrant, constitué le plus souvent de cellules indépendantes en bague à chaton, envahissant les différentes couches de la paroi sans les détruire, et stroma fibreux. L'aspect est évoqué à l'endoscopie (paroi rigide), à l'échoendoscopie (épaississement pariétal), au scanner et au TOGD. Les biopsies doivent être profondes et étagées pour confirmer le diagnostic car la muqueuse est souvent saine. L'envahissement est intramural avec une diffusion ganglionnaire et péritonéale fréquentes. Une gastrectomie totale est recommandée.

Il existe des adénocarcinomes à cellules indépendantes en bague à chaton non linitiques dont le pronostic et le traitement rejoingnent celui des adénocarcinomes gastriques habituels.