Classifications

Description de l'œsophage

  1 - L'œsophage cervical

Il commence au bord inférieur de l'hypopharynx, à 15 cm des arcades dentaires, et finit à l'entrée dans le thorax (creux sus-sternal), approximativement à 20 cm des incisives supérieures.

  2 - L'œsophage intra-thoracique

Tiers supérieur : de l'orifice supérieur du thorax au bord inférieur de la veine azygos, à 25 cm des incisives supérieures.

Tiers moyen : du bord inférieur de la veine azygos, de 25 à 30 cm des incisives supérieures.

Tiers inférieur : de 30 à 40 cm approximativement des incisives supérieures.

3 - L'œsophage abdominal

Il inclut la jonction œsogastrique jusqu'à 5 cm sous la ligne œsogastrique, de 40 à 45 cm des arcades dentaires.

Classification de Siewert

Localisation et sous-localisations anatomiques

  Type I : adénocarcinome de l'œsophage distal dont le centre de la tumeur est situé entre 1 cm et 5 cm au-dessus de la jonction œsogastrique.

  Type II : adénocarcinome à localisation cardiale moyenne dont le centre est situé
entre 1 cm au-dessus (limite supérieure) et 2 cm (limite inférieure) au-dessous de la jonction œsogastrique. Cette entité correspond aux adénocarcinomes du cardia vrai.

  Type III : lésion du cardia à localisation gastrique prédominante dont le centre tumoral est situé entre 2 cm et 5 cm au-dessous de la jonction œsogastrique : il s'agit d'un cancer gastrique sous-cardial.

Références
  Siewert JR et al.
Kardia-Karzinom : Versuch einer therapeutisch relevanten Klassifikation.
Chirurg. 1987;58:25-36.

  Siewert JR et al.
Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction : relevance of a topographic-anatomic subclassification.
J Surg Oncol. 2005;90:139-46.

  Siewert JR, Stein HJ.
Carcinoma of the gastrœsophageal junction-classification, pathology and extent of resection.
Dis Esophagus. 1996;9:173-82.

		Classification des cancers du cardia selon Siewert : Le type est défini en fonction de la distance entre le centre de la tumeur et la ligne Z
		- 5 à - 1 cm : Siewert I (adénocarcinome sur endobrachyœsophage),
		- 1 à + 2 cm Siewert II (vrai adénocarcinome du cardia),
		+ 2 à + 5 cm Siewert III (adénocarcinome gastrique sous cardial)

Classification clinique TNM (UICC 2009)

  Cette classification s'applique à tous les adénocarcinomes de l'œsophage dont l'épicentre est dans les 5 cm de part et d'autre de la jonction œsogastrique.

T- Tumeur primitive

  Elle est classée à l'aide d'un examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie (incluant une bronchoscopie) et/ou de l'exploration chirurgicale.

N- Adénopathies régionales

  Les ganglions régionaux sont ceux du territoire de l'œsophage incluant les ganglions de l'axe cœliaque et les ganglions para-œsophagiens du cou mais pas les ganglions sus-claviculaires.

Notes :
  Les ganglions sus claviculaires sont toujours cotés M.
  L'examen sur une pièce opératoire d'au moins 6 ganglions est souhaitable.

M- Métastases

Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires.

Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Regroupement en stades

Classification de Paris des lésions œsophagiennes superficielles

Classification morphologique

0.Ip :     lésion en relief, pédiculée

0.Is :     lésion en relief, sessile

0.IIa :   lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pince à biopsie fermée (2,5 mm)

0.IIb :   lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique

0.IIc :   lésion plane légèrement déprimée

0.III :    lésion creusante

m1 : intra épithélial (= in situ)

m2 : atteinte de la lamina propria

m3 : atteinte de la musculaire muqueuse

sm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 200 µm pour les lésions épidermoïdes, à 500 µm pour l'adénocarcinome superficiel sur endobrachyœsophage (EBO)

sm2 : atteinte du 2^ème tiers de la sous muqueuse

sm3 : atteinte du 3^ème tiers de la sous muqueuse

  Pour l'adénocarcinome superficiel sur EBO, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est sm1 inclus.

Références
  The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions : esophagus, stomach, and colon : november 30 to december 1, 2002.
Gastrointest Endosc 2003; 58(6 Suppl):S 3-43.

  Kodama M., Kakegawa T.
Treatment of superficial cancer of the esophagus a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan.
Surgery 1998; 123:432-9.

u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3^ème et 5^ème couche hyperéchogène intacte)

uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5^ème couche hyperéchogène intacte)

uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5^ème couche hyperéchogène franchie)

uT4 : envahissement d'un organe de voisinage

uN0 : pas d'adénopathie d'allure néoplasique

uN+ : adénopathie d'allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets).

Référence
  Giovannini M.
Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif.
Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5.

Classification histopathologique pTNM

  Elle est établie sur pièce opératoire.
Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

  pN0 : (sur N exploré) L'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15 ganglions n'est pas atteint.

  Symbole y : Dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

  Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examens complémentaires.

  Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Classification OMS

Critères de qualité du compte rendu d'anatomo-pathologie

  Visualiser le compte rendu type.

Cas particulier des linites

  Le diagnostic est évoqué sur l'aspect macroscopique (paroi rigide blanchâtre, épaissie et ayant l'aspect du lin) avec à l'examen anatomo-pathologique un adénocarcinome peu différencié infiltrant, constitué le plus souvent de cellules indépendantes en bague à chaton, envahissant les différentes couches de la paroi sans les détruire et stroma fibreux. L'aspect est évoqué à l'endoscopie (paroi rigide), à l'échoendoscopie (épaississement pariétal), au scanner et au TOGD. Les biopsies doivent être profondes et étagées pour confirmer le diagnostic car la muqueuse est souvent saine. L'envahissement est intramural avec une diffusion ganglionnaire et péritonéale fréquentes. Une gastrectomie totale est recommandée. Il faut penser à l'existence de formes familiales (mutation de CDH1) justifiant une consultation d'oncogénétique.

  Il existe des adénocarcinomes à cellules indépendantes en bague à chaton non linitiques dont le traitement est celui des adénocarcinomes gastriques habituels.