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Date de rédaction : 24 décembre 2010 |
 Radiothérapie
Qualité/sécurité
Standard
Acquisition des données anatomiques par scanner
Dosimétrie conformationnelle 3D
Dose moelle épinière ≤ 45 Gy
Balistique : au moins 3 faisceaux
Rx de plus de 6 MV
Dosimétrie in vivo au début du traitement
Contrôle des champs par imagerie portale : 1 fois/semaine
Etalement fractionnement : 1,8 à 2 Gy/fraction ; 5 fractions/semaine
Surveillance en cours de traitement : status OMS, poids, nutrition, biologie ;
1 fois/semaine
Options
Détermination des histogrammes doses-volumes et recommandations de doses aux organes à risque :
Poumon : V20 ≤ 35 %
Cœur : dose maximum ≤ 35 Gy, V40 ≤ 30 %
Foie : V30 ≤ 50 %
Reins : dose maximum <20 Gy dans volume cumulé égal à 1 rein normal
Volumes cibles anatomo-cliniques
Standard
 Ne prend pas en compte la situation tumorale ni le risque d'extension ganglionnaire.
1 seul CTV : tumeurs macroscopiques + marges de 5 cm dans l'axe cranio-caudal et de 2 cm dans l'axe transversal.
Référence
Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ et al.
INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer : high-dose versus standard-dose radiation therapy.
J Clin Oncol 2002;20:1167-74.
Options
Prend en compte la situation tumorale et le risque ganglionnaire (voir schémas).
Siewert I
CTV1 : tumeur macroscopique + ganglion à risque : groupes 10R, 10L, 8M, 8L, 9D, 15, 16, 17, 20
CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le sens transversal.
Siewert II
CTV1 : tumeur macroscopique + ganglions à risque 10R, 10 L, 8M, 8L, 15, 16, 17, 18, 19, 20
CTV2 : tumeur macroscopique + marge de 2 cm dans l'axe cranio-caudal et de 1 cm dans le sens transversal.
Référence
JF Bosset, F Lorchel, G Mantion et al.
Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma.
J Surg Oncol 2005;92:239-245.
 
Vue antérieure des sites ganglionnaires de drainage des cancers de l'œsophage
(Schémas adaptés de Casson AG et Bosset JF)
a) Tumeur de type Siewert I
CTV1 : contourage violet
CTV2 : contourage rouge
b) Tumeur de type Siewert II
CTV1 : contourage violet
CTV2 : contourage rouge
Références
Casson AG, Rusch VW, Zankowicz N et al.
Lymph node mapping of esophageal cancer.
Ann Thorac Surg 1994 ;58 :1560-70.
Bosset JF, Lorchel F, Mantion G et al.
Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma.
J Surg Oncol 2005 ;92 :239-45.
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