Le type de résection chirurgicale varie
en fonction du siège de la tumeur et dans certaines
situations particulières :
Chirurgie possible sous coelioscopie sauf si T4
Référence :
 Clinical
Outcomes of Surgical Therapy Study Group.
A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy
for colon cancer.
N
Engl J Med 2004; 350 : 2050-9.
Selon la localisation de la tumeur : |
| Droite |
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 Hémicolectomie
droite |
| Transverse |
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Hémicolectomie
droite prolongée
Colectomie
transverse
Colectomie
splénique + transverse |
| Gauche |
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Colectomie
splénique
Hémicolectomie
gauche
Colectomie
sigmoïdienne |
| Mettre
des clips si une radiothérapie complémentaire
est à envisager. |
| Préciser
sur la demande anapath s'il existe ou non des métastases
(pour l'établissement du TNM) |
Nombre
minimum de ganglions à prélever : 12
|
Référence :
Le
Voyer TE et al.
Colon cancer survival is associated with increasing number
of lymph nodes analyzed : a secondary survey of intergroup
trial INT-0089.
J
Clin Oncol.
2003; 21 : 2912-9. |
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| Indications particulières : |
| HNPCC |
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Discuter
en RCP et avec le patient une colectomie totale |
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Discuter
hystérectomie et annexectomie bilatérale,
en particulier après la ménopause |
| Polypose Adénomateuse Familiale |
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Discuter en RCP et avec le patient une colectomie totale
ou une coloproctectomie avant l'âge de 20 ans, ou plus tôt en cas de découverte de dysplasie sévère
Référence:
Benamouzig R et al.
Les polyposes coliques. Attitudes pratiques.
Gastroenterol Clin Biol 2005; 29: 1035-9.
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| Formes
compliquées |
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Occlusion
(évaluer la possibilité d'une prothèse
colique) |
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Perforation
: Type et technique de chirurgie optionnels, fonction de
la localisation, âge, état général
(colectomie totale, chirurgie en plusieurs temps) |
| Métastases
péritonéales isolées |
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Discussion CHIP d'emblée (prendre avis dans un centre spécialisé) |
| Métastases
hépatiques |
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Chirurgie
: seul traitement curatif, chirurgie itérative des récidives
métastatiques
Facteurs
de bon pronostic :
< 4 métastases, diamètre < 5 cm,
absence de localisation extra-hépatique, taux
ACE < 5 ng/ml, métastases métachrones (délai
> 2 ans), marge de sécurité > 1cm |
| Métastases ovariennes : |
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Discuter résection chirurgicale +/- CHIP |
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