C'est à dire :
- 6 cycles de chimiothérapie préopératoire
- puis réévaluation par la même méthode d'imagerie
- puis chirurgie suivie de 6 cycles de chimiothérapie par FOLFOX 4.

Références :
Nordlinger B, et al.
Final résults of the EORTC intergroup randomized phase III study 40983 (EPOC) evaluating the benefit of per-operative FOLFOX 4 chemotherapy for patients with potentially reseactable colorectal cacner liver metastases.
J Clin Oncol 2007 ; 25(18S) : LBA5.

- Si contre-indication à l'irinotecan : FOLFOX

Références :
Falcone A, et al.
Phase III trial of infusional fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and irinotecan (FOLFOXIRI) compared with infusional fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) as first-line treatment for metastatic colorectal cancer = The Gruppo Oncologico Nord Ovest.
J Clin Oncol 2007; 25(13) : 1670-6.

Hurwirtz H, et al.
Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer.
N Engl J Med 2004; 350 : 2335-42.

Masi G, et al.
Treatment with 5-fluorouracil/folinic acid, oxaliplatin, and irinotecan enables surgical resection of metastases in patients with initially unresectable metastatic colorectal cancer.
Ann Surg Oncol 2006; 13: 58-65.

Quénet F, et al.
Resection of previously unresectable liver metastases from colorectal cancer (LMCRC) after chemotherapy (CT) with CPT-11/L-OHP/LV5FU (Folfirinox) : A prospective phase II trial.
J Clin Oncol 2004. 22(14S) : 3613.

- Pas de contre-indication au bevacizumab :
FOLFIRI-bevacizumab
LV5-FU2-bevacizumab

- Si contre-indication au bevacizumab :
FOLFIRINOX
FOLFOX 4, FOLFOX 4 simplifié
FOLFOX 7
XELOX
FOLFIRI
LV5-FU2
Capécitabine
XELIRI

- Si contre-indication au 5 FU :
IRINOX
TOMUDEX
Irinotecan Monothérapie
TOMOX
TOMIRI

Chez les patients souhaitant privilégier la qualité de vie et présentant des facteurs prédictifs de faible évolutivité (LDH et phosphatases alcalines normaux, bon état général (OMS 0-1), un seul site métastatique, tumeur non symptomatique), une stratégie progressive avec utilisation d'une monothérapie en 1ère ligne peut-être considérée.

Références :
Koopman M, et al.
Sequential versus combination chemotherapy with capecitabine, irinotecan, and oxaliplatine in advanced colorectal cancer (CAIRO) : a phase III randomised controlled trial.
Lancet 2007 ; 370 : 135-42

Seymour MT, et al.
Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS) : a randomised controlled trial.
Lancet 2007 ; 370 : 143-52

Bouché O, et al.
Randomised strategical trial of chemotherapy in metastatic colorectal cancer (FFCD 2000-05) : preliminary results.
J. Clin. Oncol. 2007 ; 25 (185) : 4069 A

- Standard : même méthode d'imagerie

- Option : dosage de l'ACE (toujours par le même laboratoire)

En cas de réponse : discussion de la résécabilité en RCP notamment si un seul organe envahi (poumon, foie, peritoine)

En cas de stabilité ou de réponse mais les lésions restant non résécables :
- discussion de la poursuite de la chimiothérapie (même protocole jusqu'à progression ou toxicité)
- ou pause thérapeutique avec surveillance régulière tous les 2 mois
( à discuter avec le patient)

En cas de progression : chimiothérapie de 2^ème ligne

Références :
Maughan TS, et al.
Comparison of intermittent and continuous palliative chemotherapy for advanced colorectal cancer : a multicentre randomised trial
Lancet 2003 ; 361 : 457-64

Labianca R, et al.
Alternative versus continuous "Folfiri" in advanced colorectal cancer (ACC) : a randomised "GISCAD" trial
J. Clin Oncology 2006 ; 24 (185) :3505A

Locker GY, et al.
ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer.
J. Clin Oncology 2006 ; 24 :5313-27

- A discuter en fonction de l'état général
- Peuvent être utilisés :

- A discuter si progression en 1ere et 2ème ligne en fonction de l'état général du patient
- Peuvent être utilisés :

Références :
Van Cutsem E, et al.
Open-label phase III trial of panitumumab plus best supportive care compared with best supportive care alone in patients with chemotherapy-refactory metastatic colorectal cancer.
J. Clin Oncology 2007 ; 25 : 1658-64