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Date de révision : 2 octobre 2007

Cancer métastatique du côlon

A côté de la chirurgie, les possibilités de la chimiothérapie doivent être évaluées.
Après 75 ans, une évaluation gériatrique est recommandée.

Métastases métachrones


Références :
Nordlinger B, et al.
Final results of the EORTC intergroup randomized phase III study 40983 (EPOC) evaluating the benefit of peri-operative FOLFOX4 chemotherapy for patients with potentially resectable colorectal cancer liver metastases.

J Clin Oncol 2007 ; 25(18S) : LBA5.

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Métastases synchrones

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Options de chimiothérapie

Métastases opérables :
 
FOLFOX 4
péri-opératoire
 

C'est à dire :
- 6 cycles de chimiothérapie préopératoire
- puis réévaluation par la même méthode d'imagerie
- puis chirurgie suivie de 6 cycles de chimiothérapie par FOLFOX 4.

Références :
Nordlinger B, et al.
Final résults of the EORTC intergroup randomized phase III study 40983 (EPOC) evaluating the benefit of per-operative FOLFOX 4 chemotherapy for patients with potentially reseactable colorectal cacner liver metastases.

J Clin Oncol 2007 ; 25(18S) : LBA5.

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Métastases potentiellement résécables :
 
FOLFIRINOX
  FOLFOXIRI
  FOLFIRI-Bevacizumab (arrêter le bevacizumab au moins 5 semaines avant la chirurgie)
 

- Si contre-indication à l'irinotecan : FOLFOX

  - Si contre-indication au 5FU : raltitrexed-oxaliplatine (TOMOX) ou IRINOX
 

Références :
Falcone A, et al.
Phase III trial of infusional fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, and irinotecan (FOLFOXIRI) compared with infusional fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) as first-line treatment for metastatic colorectal cancer = The Gruppo Oncologico Nord Ovest.
J Clin Oncol 2007; 25(13) : 1670-6.

Hurwirtz H, et al.
Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer.
N Engl J Med 2004; 350 : 2335-42.

Masi G, et al.
Treatment with 5-fluorouracil/folinic acid, oxaliplatin, and irinotecan enables surgical resection of metastases in patients with initially unresectable metastatic colorectal cancer.
Ann Surg Oncol 2006; 13: 58-65.

TIRET Quénet F, et al.
Resection of previously unresectable liver metastases from colorectal cancer (LMCRC) after chemotherapy (CT) with CPT-11/L-OHP/LV5FU (Folfirinox) : A prospective phase II trial.
J Clin Oncol 2004. 22(14S) : 3613.

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Situation palliative avec métastases inopérables ou plusieurs sites métastatiques :
 
1ère ligne
 

- Pas de contre-indication au bevacizumab :
FOLFIRI-bevacizumab
LV5-FU2-bevacizumab

- Si contre-indication au bevacizumab :
FOLFIRINOX
FOLFOX 4, FOLFOX 4 simplifié
FOLFOX 7
XELOX
FOLFIRI
LV5-FU2
Capécitabine
XELIRI

- Si contre-indication au 5 FU :
IRINOX
TOMUDEX
Irinotecan Monothérapie
TOMOX
TOMIRI

Chez les patients souhaitant privilégier la qualité de vie et présentant des facteurs prédictifs de faible évolutivité (LDH et phosphatases alcalines normaux, bon état général (OMS 0-1), un seul site métastatique, tumeur non symptomatique), une stratégie progressive avec utilisation d'une monothérapie en 1ère ligne peut-être considérée.

 


Références :

Koopman M, et al.
Sequential versus combination chemotherapy with capecitabine, irinotecan, and oxaliplatine in advanced colorectal cancer (CAIRO) : a phase III randomised controlled trial.
Lancet 2007 ; 370 : 135-42

Seymour MT, et al.
Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS) : a randomised controlled trial.
Lancet 2007 ; 370 : 143-52

Bouché O, et al.
Randomised strategical trial of chemotherapy in metastatic colorectal cancer (FFCD 2000-05) : preliminary results.
J. Clin. Oncol. 2007 ; 25 (185) : 4069 A

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Réévaluation après 2 à 3 mois de chimiothérapie
 

- Standard : même méthode d'imagerie

- Option : dosage de l'ACE (toujours par le même laboratoire)

En cas de réponse : discussion de la résécabilité en RCP notamment si un seul organe envahi (poumon, foie, peritoine)

En cas de stabilité ou de réponse mais les lésions restant non résécables :
- discussion de la poursuite de la chimiothérapie (même protocole jusqu'à progression ou toxicité)
- ou pause thérapeutique avec surveillance régulière tous les 2 mois
( à discuter avec le patient)

En cas de progression : chimiothérapie de 2ème ligne

 

Références :
Maughan TS, et al.
Comparison of intermittent and continuous palliative chemotherapy for advanced colorectal cancer : a multicentre randomised trial
Lancet 2003 ; 361 : 457-64

Labianca R, et al.
Alternative versus continuous "Folfiri" in advanced colorectal cancer (ACC) : a randomised "GISCAD" trial
J. Clin Oncology 2006 ; 24 (185) :3505A

Locker GY, et al.
ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer.
J. Clin Oncology 2006 ; 24 :5313-27

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  2ème ligne
 

- A discuter en fonction de l'état général
- Peuvent être utilisés :

FOLFOX-bevacizumab (si pas de bevacizumab en 1ère ligne)
Irinotecan-cetuximab (après échec d'une chimiothérapie à base d'irinotecan)
FOLFIRI
FOLFOX
IRINOX
XELOX
XELIRI
TOMOX
Irinotecan
TOMIRI
     
  3ème ligne
 

- A discuter si progression en 1ere et 2ème ligne en fonction de l'état général du patient
- Peuvent être utilisés :

Irinotecan-cetuximab (après échec d'une chimiothérapie à base d'IRINOTECAN)
FOLFIRI
FOLFOX
XELOX
XELIRI
TOMOX
TOMIRI
Irinotecan
Panitumumab

 

Références :
Van Cutsem E, et al.
Open-label phase III trial of panitumumab plus best supportive care compared with best supportive care alone in patients with chemotherapy-refactory metastatic colorectal cancer.
J. Clin Oncology 2007 ; 25 : 1658-64

 

  Si progression sous 5 FU, Irinotecan, oxaliplatine, cetuximab
 
- Soins palliatifs
- Si bon état général et demande du patient, discuter mitomycine C.

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côlon, colon, intestin, bowel