Cancer non métastatique

Conduite à tenir initiale

Attitude peropératoire

Attitude post-chirurgicale

En présence d'un résidu tumoral

En l'absence de résidu tumoral

Options de chimiothérapie adjuvante

Stade II

Validation de l'indication de chimiothérapie adjuvante éventuelle en RCP. Au stade II, une chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracile seul paraît délétère en cas d'instabilité des microsatellites (MSI).

Les options ci-dessous sont décrites par ordre de préférence :

LV5FU2 (acide folinique/5-Fluorouracile, 12 cures)

Capécitabine (8 cycles)

Si nombreux facteurs de mauvais pronostic :

FOLFOX (Acide folinique/5-Fluorouracile/oxaliplatine, 12 cures)
Surveillance attentive des complications neurologiques éventuelles : si paresthésies permanentes, arrêt FOLFOX et poursuite avec LV5FU2 sans oxaliplatine.

Pour le détail des protocoles : voir le chapitre "Thésaurus".

Références
Benson AB 3nd et al.
American Society of Clinical Oncology recommandations on adjuvant chemotherapy for stage II colon cancer.
J Clin Oncol 2004; 22: 3408-19.

International Multicenter Pooled Analysis of B₂ Colon Cancer Trials (IMPACT B2) investigators- Efficacy of adjuvant Fluorouracil and folinic Acid in B2 colon Cancer.
J Clin Oncol 1999; 17: 1356-63.

Figueredo A et al.
Adjuvant therapy for stage II colon cancer : a systematic review from the cancer care Ontario program in evidence-based care's gastrointestinal cancer disease site group.
J Clin Oncol 2004; 22: 3395-407.

De Gramont A et al.
Oxaliplatin/5FU/LV in adjuvant colon cancer : updated efficacy results of the MOSAIC trial, including survival, with a median follow up of six years.
J Clin Oncol 2007; 25(18S : 4007A.

QUASAR Collaborative group
Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer : a randomised study.
Lancet 2007; 370: 2020-29.

Ribic CM et al.
Tumor microsatellite-instability status as a predictor of benefit from fluorouracil-based adjuvant chemotherapy for colon cancer.
N Engl J Med 2003; 349: 247-57.

Sargent DJ, Marsoni S, Monges G, Thibodeau SN et al.
Defective mismatch repair as a predictive marker for lack of efficacy of fluorouracil-based adjuvant therapy in colon cancer.
J Clin Oncol. 2010; 28: 3219-26.

Les options sont citées par ordre de préférence :

FOLFOX (Acide folinique/5-Fluorouracile/oxaliplatine, 12 cures)
Surveillance attentive des complications neurologiques éventuelles : si paresthésies permanentes, arrêt FOLFOX et poursuite avec LV5FU2 sans oxaliplatine

XELOX (capécitabine/oxaliplatine, 8 cures)

Capécitabine, 8 cycles

LV5FU2 (acide folinique/5-Fluorouracile, 12 cures)

L'inclusion dans un essai est encouragée (voir la rubrique "Essais cliniques")

Pour le détail des protocoles : voir le chapitre "Thésaurus".

Références :
André T. et al.
Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial.
J Clin Oncol 2009; 27: 3109-16.

André T. et al.
Semimonthly versus monthly regimen of fluorouracil and leucovorin administrated for 24 or 36 weeks as adjuvant therapy in stage II and III colon cancer : results of randomized trial.
J Clin Oncol 2003; 21 :2896-903.

Chau I et al.
Longitudinal quality of life and quality adjusted survival in a randomised controlled trial comparing six months of bolus fluorouracil/leucovorin vs. twelve weeks of protracted venous infusion fluorouracil as adjuvant chemotherapy for colorectal cancer.
Eur J Cancer 2005; 41 :1551-9.

Saini A et al.
Twelve weeks of protracted venous infusion of fluorouracil (5-Fluorouracil) is as effective as 6 months of bolus 5-Fluorouracil and folinic acid as adjuvant treatment in colorectal cancer.
Br J Cancer 2003; 88 :1859-65.

Twelves C. et al.
Capecitabine as adjuvant treatment for Stage III colon cancer.
N Engl J Med 2005; 352 :2696-704.