Classification clinique TNM (2009)

T - Tumeur primitive
	Tx	Renseignements insuffisants pour classer la tumeur
	T0	Pas de tumeur primitive
	Tis	Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria (dysplasie de haut grade)
	T1	Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
		T1a : tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae
		T1b : tumeur envahissant la sous-muqueuse
	T2	Tumeur envahissant la muscularis propria(1)
	T3	Tumeur envahissant la sous-séreuse, le tissu conjonctif sans envahissement des structures adjacentes ou du péritoine viscéral (2,3)
	T4	Tumeur envahissant la séreuse (péritone viscéral) ou les structures adjacentes (2,3)
		T4a : tumeur envahissant la séreuse (péritone viscéral)
		T4b : tumeur envahissant les structures adjacentes
Notes
	1	La tumeur pénètre la muscularis propria avec extension aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand ou au petit épiploon sans perforation du péritoine viscéral couvrant ces structures. Dans ce cas, la tumeur est classée T3. S'il y a perforation du péritoine viscéral couvrant les ligaments gastriques ou l'épiploon, la tumeur est classée T4.
	2	Les structures adjacentes de l'estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, la surrénale, les reins, le grêle et le rétropéritoine.
	3	L'extension dans la paroi du duodénum ou de l'œsophage est classée selon la profondeur du plus grand envahissement dans n'importe lequel de ces sites, y compris l'estomac.
N - Adénopathies régionales Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques le long de la petite et de la grande courbure et les ganglions situés le long de l'artère gastrique gauche (coronaire stomachique), de l'artère hépatique commune, de l'artère splénique et du tronc cœliaque. Les ganglions régionaux de la jonction gastro-œsophagienne sont les ganglions paracardiaux, gastriques gauches, cœliaques, diaphragmatiques et para-œsophagiens médiastinaux inférieurs (voir schéma).
	Nx	Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
	N0	Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux(1)
	N1	Envahissement de 1 à 2 ganglions lymphatiques régionaux
	N2	Envahissement de 3 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
	N3	Envahissement de 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
		N3a : envahissement de 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
		N3b : envahissement de 16 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
L'envahissement des autres ganglions lymphatiques intra-abdominaux tels que rétro-pancréatiques, mésentériques et para-aortiques, est classé comme métastases à distance.
		1 : pN0 doit être utilisé si tous les ganglions examinés sont négatifs sans tenir compte du nombre total de ganglions enlevés et examinés.

M - Métastases à distance
	Mx	Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
	M0	Pas de métastases à distance
	M1	Présence de métastases à distance

Classification en stades

Classification écho-endoscopique

	u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3ème et 5ème couche hyperéchogène intacte)
	uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5ème couche hyperéchogène intacte)
	uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5ème couche hyperéchogène franchie)
	uT4 : envahissement d'un organe de voisinage
	uN0 : pas d'adénopathie d'allure néoplasique
	uN+ : adénopathie d'allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets).

Référence
Giovannini M.
Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif.
Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5.

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon : november 30 to december 1, 2002
Gastrointest Endosc 2003 ; 58 (6 Suppl) : S 3-43.

Classification histopathologique pTNM

Symbole p : Elle est établie sur pièce opératoire. Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. Le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.     pN0 : (sur N exploré) L'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15 ganglions n'est pas atteint.

	Symbole y : Dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.
	Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examens complémentaires.
	Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Classification OMS

Critères de qualité du compte rendu d'anatomo-pathologie

Visualiser le compte rendu type (voir aussi le référentiel adénocarcinome de la jonction œsogastrique, CRFS estomac).

Cas particulier des linites

Le diagnostic est évoqué sur l'aspect macroscopique (paroi rigide blanchâtre, épaissie et ayant l'aspect du lin) avec à l'examen anatomo-pathologique un adénocarcinome peu différencié infiltrant, constitué le plus souvent de cellules indépendantes en bague à chaton, envahissant les différentes couches de la paroi sans les détruire, et stroma fibreux. L'aspect est évoqué à l'endoscopie (paroi rigide), à l'échoendoscopie (épaississement pariétal), au scanner et au TOGD. Les biopsies doivent être profondes et étagées pour confirmer le diagnostic car la muqueuse est souvent saine. L'envahissement est intramural avec une diffusion ganglionnaire et péritonéale fréquentes. Une gastrectomie totale est recommandée.

Il existe des adénocarcinomes à cellules indépendantes en bague à chaton non linitiques dont le pronostic et le traitement rejoignent celui des adénocarcinomes gastriques habituels.