Classification clinique TNM (2002)

T - Tumeur primitive
	Tx	Renseignements insuffisants pour classer la tumeur
	Tis	Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale sans invasion de la muqueuse
	T1	Tumeur envahissant la muqueuse ou la sous-muqueuse
		T1a : s'étend au chorion sans atteindre la musculaire muqueuse
		T1b : s'étend à la sous-muqueuse en respectant les musculeuses
	T2	Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse(1)
		T2a : tumeur envahissant la musculeuse
		T2b : tumeur envahissant la sous-séreuse
	T3	Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes (1,2,3)
	T4	Tumeur envahissant les structures adjacentes (1,2,3)
Notes
	1	La tumeur pénètre la musculeuse avec extension aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand ou au petit épiploon sans perforation du péritoine viscéral couvrant ces structures. Dans ce cas, la tumeur est classée T2. S'il y a perforation du péritoine viscéral couvrant les ligaments gastriques ou l'épiploon, la tumeur est classée T3.
	2	Les structures adjacentes de l'estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, la surrénale, les reins, le grêle et le rétropéritoine.
	3	L’extension dans la paroi du duodénum ou de l’œsophage est classée selon la profondeur du plus grand envahissement dans n’importe lequel de ces sites, y compris l’estomac.
N - Adénopathies régionales Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques le long de la petite et de la grande courbure et les ganglions situés le long de l'artère gastrique gauche (coronaire stomachique), de l'artère hépatique commune, de l'artère splénique et du tronc coeliaque. Les ganglions régionaux de la jonction gastro-oesophagienne sont les ganglions paracardiaux, gastriques gauches, coeliaques, diaphragmatiques et para-oesophagiens médiastinaux inférieurs (voir schéma).
	Nx	Renseignements insuffisants pour classer les ganglions lymphatiques régionaux
	N0	Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
	N1	Envahissement de 1 à 6 ganglions lymphatiques régionaux
	N2	Envahissement de 7 à 15 ganglions lymphatiques régionaux
	N3	Envahissement de plus de 15 ganglions lymphatiques régionaux
L'envahissement des autres ganglions lymphatiques intra-abdominaux tels que rétro-pancréatiques, mésentériques et para-aortiques, est classé comme métastases à distance.
M - Métastases à distance
	Mx	Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
	M0	Pas de métastases à distance
	M1	Présence de métastases à distance

Classification en stades

Classification écho-endoscopique

	u (ou us) T1 : tumeur limitée à la muqueuse (3e et 5e couche hyperéchogène intacte) ;
	uT2 : tumeur atteignant la musculeuse sans la dépasser (5e couche hyperéchogène intacte) ;
	uT3 : tumeur dépassant la séreuse (5e couche hyperéchogène franchie) ;
	uT4 : envahissement d'un organe de voisinage.
	uN0 : pas d'adénopathie d'allure néoplasique ;
	uN+ : adénopathie d'allure néoplasique (ronde, hypoéchogène, contours nets).

Réf.
Giovannini M.
Apport des minisondes d'échoendoscopie en pathologie du tube digestif.
Acta Endosc 2000;30-3(suppl.2):371-5.

Elle est établie sur pièce opératoire. Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

Classification histopathologique pTNM

Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique post-opératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.     pN0 : (sur N exploré) L'examen histologique d'une lymphadénectomie régionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques. Classer pN0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 15 ganglions n'est pas atteint.

	Symbole y : Dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.
	Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies, de l'exploration chirurgicale et des autres examens complémentaires.
	Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique post-opératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Classification OMS

Critères de qualité du compte rendu d'anatomo-pathologie

Visualiser le compte rendu type. (cf référentiel adénocarc. de la jonction, CR estomac)

Cas particulier des linites

Le diagnostic est évoqué sur l'aspect macroscopique (paroi rigide blanchâtre, épaissie et ayant l'aspect du lin) avec à l'examen anatomopathologique un adénocarcinome peu différencié infiltrant, constitué le plus souvent de cellules indépendantes en bague à chaton, envahissant les différentes couches de la paroi sans les détruire, et stroma fibreux. L'aspect est évoqué à l'endoscopie (paroi rigide), à l'échoendoscopie (épaississement pariétal), au scanner et au TOGD. Les biopsies doivent être profondes et étagées pour confirmer le diagnostic car la muqueuse est souvent saine. L'envahissement est intramural avec une diffusion ganglionnaire et péritonéale fréquentes. Une gastrectomie totale est recommandée.

Il existe des adénocarcinomes à cellules indépendantes en bague à chaton non linitiques dont le pronostic et le traitement rejoingnent celui des adénocarcinomes gastriques habituels.