Traitements complémentaires

Si chimiothérapie néo-adjuvante

Si chirurgie première

Chimiothérapie

Chimiothérapie première ou néoadjuvante
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	Bilan d'extension fait
	Avis chirurgical préalable
	Poursuivre en post-opératoire à concurrence de 6 cycles au total
	Standard : chimiothérapie de type ECF , association 5FU- Cisplatine (V.Boige ASCO 2007, abstract 4510)
	Recommandation : inclusion dans un protocole de recherche.
	Contre-indication à la chimiothérapie : fonction cardiaque et rénale altérée, > 1,25 fois la limite supérieure normale pour la créatinine et FEVG < 50%, risque hémorragique majeur, linite gastrique
Chimiothérapie palliative (métastases, tumeur ou résidus tumoraux non résécables)
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	Standard : chimiothérapie de type DCF ou ECF ou EOX (étude Real2 D.Cunningham, ASCO 2007, abstract 4007)
	Options :
		5FU-cisplatine
		ELF ou chimiothérapie à base de 5FU en bolus si tares cardiaques
		5FU-Irinotécan

Traitements combinés

Radiochimiothérapie postopératoire ou palliative

A discuter en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), en particulier lorsque le curage est insuffisant (< D1)
	Une cure de FUFOL Mayo Clinic : acide folinique + 5FU pendant 5 jours
	45 Gy (1,8 Gy/fraction) avec 5FU et acide folinique, le tout de J1 à J4 et les 3 derniers jours de radiothérapie.
	Un mois plus tard, 2 cures de FUFOL Mayo Clinic à un mois d'intervalle
	Le traitement devra être débuté au plus tard à J48 (N Engl J Med 2001; 345:725-30)
	Option : LV5FU2 (à la place de FUFOL Mayo Clinic).

Références
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN et al.
Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction.
N Engl J Med 2001; 345:725-30.

Dahan L, Atlan D, Bouché O, Mitry E, Ries P, Artru P et al.
Postoperative chemoradiotherapy after surgical resection of gastric adenocarcinoma: can LV5FU2 reduce the toxic effects of the MacDonald regimen? A report on 23 patients.
Gastroenterol Clin Biol 2005; 29:11-5.