Traitement complémentaire

Si chimiothérapie néo-adjuvante

Si chirurgie première

Chimiothérapie

Chimiothérapie première ou néoadjuvante
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	Bilan d'extension fait
	Avis chirurgical préalable
	Poursuivre en post-opératoire à concurrence de 6 cycles au total
	Standard : chimiothérapie de type ECF , ou association 5FU- Cisplatine (V.Boige ASCO 2007, abstract 4510)
	Recommandation : inclusion dans un protocole de recherche.
	Contre-indication à la chimiothérapie : fonction cardiaque et rénale altérée, > 1,25 fois la limite supérieure normale pour la créatinine et FEVG < 50%, risque hémorragique majeur, linite gastrique
Chimiothérapie palliative (métastases, tumeur ou résidus tumoraux non résécables)
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	Standard : chimiothérapie de type DCF ou ECF ou EOX (étude Real2 D.Cunningham, ASCO 2007, abstract 4007)
	Options :
		5FU-cisplatine
		ELF ou chimiothérapie à base de 5FU en bolus si tares cardiaques
		5FU-Irinotécan

Références :
Cunningham D et al.
Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom.
Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer.
N Engl J Med. 2008 Jan 3;358(1):36-46.

Traitements combinés

Radiochimiothérapie postopératoire ou palliative

A discuter en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), en particulier lorsque le curage est insuffisant (< D1)
	Une cure de FUFOL Mayo Clinic : acide folinique + 5FU pendant 5 jours
	45 Gy (1,8 Gy/fraction) avec 5FU et acide folinique, le tout de J1 à J4 et les 3 derniers jours de radiothérapie.
	Un mois plus tard, 2 cures de FUFOL Mayo Clinic à un mois d'intervalle
	Le traitement devra être débuté au plus tard à J48
	Option : LV5FU2 (à la place de FUFOL Mayo Clinic).

Références :
Macdonald JS et al.
Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction.
N Engl J Med 2001; 345:725-30.

Dahan L, Atlan D, Bouché O, Mitry E, Ries P, Artru P et al.
Postoperative chemoradiotherapy after surgical resection of gastric adenocarcinoma: can LV5FU2 reduce the toxic effects of the MacDonald regimen? A report on 23 patients.
Gastroenterol Clin Biol 2005; 29:11-5.