Traitement complémentaire

Si chimiothérapie néo-adjuvante

Si chirurgie première

Chimiothérapie

Chimiothérapie première ou néo-adjuvante
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	Bilan d'extension fait
	Avis chirurgical préalable
	Poursuivre en postopératoire à concurrence de 6 cycles au total (3 cures en préopératoire et 3 cures en postopératoire)
	Standard : chimiothérapie de type ECF ou association 5-Fluorouracile-cisplatine (V.Boige ASCO 2007, abstract 4510)
	Recommandation : inclusion dans un protocole de recherche
	Contre-indications à la chimiothérapie : fonction cardiaque et rénale altérées, >1,25 fois la limite supérieure normale pour la créatinine et FEVG <50 %, risque hémorragique majeur, linite gastrique.
Chimiothérapie palliative (métastases, tumeur ou résidus tumoraux non résécables)
	Etat général satisfaisant : OMS 0-2
	Pas de contre-indication à la chimiothérapie
	En 1ère ligne métastatique, on recherche une surexpression HER2 + (IHC3+ ou IHC2+ et FISH+). Si une surexepression HER2+ est retrouvée, ajouter le trastuzumab à l'association 5-Fluorouracile + cisplatine conformément aux préconisations de la FFCD suite à la présentation des résultats de l'essai ToGA
	Standard : chimiothérapie de type DCF ou ECF ou EOX (étude Real2 D.Cunningham, ASCO 2007, abstract 4007)
	Options
		5-Fluorouracile-cisplatine
		ELF ou chimiothérapie à base de 5-Fluorouracile en bolus si tares cardiaques
		FOLFIRI
		FOLFOX

Références
Cunningham D et al.
Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom.
Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer.
N Engl J Med. 2008 Jan 3;358(1):36-46.

Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. (ToGA Trial Investigators).
Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-œsophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial.
Lancet. 2010;376(9742):687-97

Traitements combinés

Radiochimiothérapie postopératoire ou palliative

A discuter en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), en particulier lorsque le curage est insuffisant (< D1)
	Une cure de FUFOL Mayo Clinic : acide folinique + 5-Fluorouracile pendant 5 jours
	45 Gy (1,8 Gy/fraction) avec 5-Fluorouracile et acide folinique, le tout de J1 à J4 et les 3
	derniers jours de radiothérapie.
	Un mois plus tard, 2 cures de FUFOL Mayo Clinic à un mois d'intervalle
	Le traitement devra être débuté au plus tard à J48
	Option : LV5FU2 (à la place de FUFOL Mayo Clinic).

Références
Macdonald JS et al.
Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastrœsophageal junction.
N Engl J Med 2001; 345:725-30.

Dahan L, Atlan D, Bouché O, Mitry E, Ries P, Artru P et al.
Postoperative chemoradiotherapy after surgical resection of gastric adenocarcinoma: can LV5FU2 reduce the toxic effects of the MacDonald regimen? A report on 23 patients.
Gastroenterol Clin Biol 2005; 29:11-5.