Surveillance

Surveillance standard
Elle consiste en un examen clinique avec contrôle du poids et évaluation des séquelles.
	Modalités
		Examen clinique
		NF (si gastrectomie totale)
		Examens orientés en fonction de la symptomatologie clinique
		ACE si élevé initialement (option)
	Fréquence
		Tous les 3 mois pendant la 1ère année
		Puis tous les 6 mois pendant 5 ans
	Patients métastatiques
		la surveillance est adaptée au contexte clinique et sera fonction du projet thérapeutique.

Surveillance endoscopique

	N'est pas recommandée en cas de gastrectomie totale
	Est recommandée au moins une fois pas an pour les tumeurs superficielles après gastrectomie partielle, avec coloration
	De plus, chez les patients guéris après gastrectomie partielle, une surveillance endoscopique après 10 ans est nécessaire afin de détecter une réévolution sur le moignon gastrique

Si gastrectomie totale

Un traitement vitaminique B 12 (1mg/IM/mois) est instauré ± folates.

Si splénectomie

Il faut réaliser une prévention des infections respiratoires.

	Vaccination
		Pneumo 23® : rappel tous les 3 à 5 ans
		Haemophilus Influenzae b (Act-Hib® ou Hibest®) : 15 jours avant intervention avec rappel tous les 10 ans
		Grippe : rappel tous les ans
		Méningococcique A et C : rappel tous les 3 à 5 ans
	Antiagrégant plaquettaire si taux de plaquettes reste > 106/mm3
	Pénicilline V
		Oracilline® 1cp à 1 MUI 2 fois/j en 2 prises pendant au moins 2 ans après la splénectomie
		En cas d'allergie aux bétalactamines : érythromycine : 500 mg/j

Référence :
Update of guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen.
Davies JM, Barnes R, Milligan D.
Clin Med. 2002; 2:440-3.

Nécessité d'informer le patient des risques infectieux encourus. Un arrêt du tabac doit être recommandé.

Lorsqu'une splénectomie est prévue dès la consultation pré-opératoire, il est souhaitable de réaliser les vaccinations au moins 15 jours avant la chirurgie et idéalement entre 2 à 6 semaines avant la chirurgie. Si les vaccinations n'ont pu être réalisées avant la splénectomie, les faire dans les 10 à 30 jours qui suivent.

Syndromes familiaux

S'il existe d'autre(s) cas de carcinome gastrique dans la famille : gastroscopie avec biopsies à la recherche d'Helicobacter pylori chez les apparentés au 1er degré et éradication d'Helicobacter pylori si la recherche est positive.

En cas de "cancers gastriques diffus héréditaires" avec mutation confirmée du gène suppresseur de tumeur CDH1, il n'y a pas de recommandation officielle mais on peut discuter en RCP une gastrectomie totale prophylactique chez les porteurs "sains" de la mutation. Si la chirurgie est refusée, une chromo-endoscopie sera proposée annuellement dès l'âge de 20 ans. Le risque élevé de cancer associé du sein justifie aussi une surveillance mammaire.

Patients de moins de 60 ans

Recherche d'une instabilité des marqueurs microsatellites et immunomarquage (MLH1, MSH2 et MSH6) en fonction des disponiblités.