Bilan initial

Circonstances de découverte

Par endoscopie digestive haute ou basse (cas des tumeurs stromales de localisation gastrique, colique et rectale) ou par capsule vidéo endoscopique (cas des tumeurs de l'intestin grêle).

Le bilan d'extension radiologique doit comporter :

Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Si localisation gastrique

Gastroscanner : distension de l'estomac avec 1,5 à 2 L d'eau si possible

Coupes fines chevauchées

Avant injection de produit de contraste : étage sus mésocolique

Après injection de produit de contraste :

Phase artérielle étage sus mésocolique
Phase portale étage sus mésocolique
Phase post équilibre sur l'ensemble de la
cavité abdomino pelvienne

Reformations coronales et sagittales

Acquisition thoracique

Si localisation de l'intestin grêle

Entéroscanner : distension de l'ensemble de l'intestin grêle sans ou avec entérolyse
Mêmes paramètres d'acquisition que pour le gastroscanner

Si localisation colique

Coloscanner à l'eau : distension du cadre colique avec 1,5 L à 2 L d'eau tiède
Mêmes acquisitions que pour le gastroscanner

Si localisation rectale

Commencer par un coloscanner à l'eau avec reconstructions MPR sagittales et frontales sur le pelvis
Compléter le bilan d'extension par une IRM rectale +++
A faire en plus du scanner thoraco abdomino pelvien
Technique :

Imageur 1,5 T
Préparation patient : distension de l'ampoule rectale avec   100-150 mL de gel d'échographie
Séquences :

- Fast Spin Echo T2 sans saturation du signal de la graisse
- Plans frontal, sagittal et axial perpendiculaire à la tumeur
- Coupes de 4 à 5 mm d'épaisseur
- Utilisation d'un petit champ de vue : 24 cm
- Option seulement si tumeur basse : séquence après injection de chélate de gadolinium : 3D Echo de gradient T1 haute résolution (plans axial et frontal).

En option : TEP Scanner

A faire avant le traitement médical.

Dans le cadre du bilan d'extension et pour évaluation de la réponse au traitement.

Tumeur de découverte fortuite au scanner

Vérifier que le patient a bénéficié d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Si paramètres d'acquisition semblent suffisants et pas de lésion secondaire : pas de nouvel examen.

Sinon refaire l'examen avec les recommandations précédentes.