Traitement des GIST localisées

Le seul traitement curatif des GIST localisées est chirurgical.
L'indication d'un traitement adjuvant est en cours d'évaluation.

Traitement chirurgical

Étendue de l'exérèse

L'objectif de la chirurgie est la résection macroscopiquement complète de la tumeur, sans effraction tumorale avec des marges de tissu sain. L'énucléation des tumeurs stromales est à déconseiller même pour des petites lésions car elle fait courir un risque non négligeable de marges positives.

La chirurgie sous laparoscopie est possible pour les tumeurs <4 cm essentiellement gastriques et par une équipe entraînée.

Pour les tumeurs <2 cm :
         Rectales : exérèse chirurgicale large.
         Autres localisations : si risque opératoire élevé ou geste chirurgical difficile
        ou mutilant, la surveillance est une option. Dans les autres cas, une
        exérèse chirurgicale est souhaitable.

Les GIST non opérées doivent faire l'objet d'une surveillance attentive.

Marges

Les organes adjacents envahis doivent être réséqués en bloc, de façon à éviter la rupture de la capsule tumorale et l'essaimage intra-abdominal.

Reprises d'exérèses après chirurgie marginale

Il n'existe pas de standard dans cette situation. Lorsque la séreuse n'est pas envahie et que la tumeur est potentiellement curable par la chirurgie, une reprise d'exérèse doit être discutée en réunion pluridisciplinaire en cas de tranches de sections viscérales positives. Lorsque la séreuse est envahie, le pronostic est lié à l'essaimage péritonéal et non plus à la tranche de section viscérale et une reprise d'exérèse n'est pas nécessaire.

Lymphadénectomie

Les GIST ne métastasent que rarement vers les ganglions lymphatiques locorégionaux et les récidives ganglionnaires sont exceptionnelles. La lymphadénectomie ne doit être réalisée que dans les cas d'atteinte ganglionnaire évidente.

Traitement médical

Il peut être proposé après discussion en RCP.

En situation néoadjuvante
	Dans les formes difficilement résécables d'emblée du fait de leur localisation anatomique
	Dans les formes mettant en jeu le pronostic fonctionnel
	Dans les formes où la chirurgie fait courir un risque de morbidité important
		Il repose sur l'imatinib (GLIVEC®) pendant 6 à 12 mois.
En situation adjuvante
	En option dans les formes à risque modéré et élevé ou en cas d'effraction tumorale.
		Il repose sur l'imatinib. La durée optimale du traitement par l'imatinib n'est
		pas connue. Une durée de 12 mois est actuellement recommandée.

Référence
DeMatteo RP, Ballman KV, Antonescu CR, Maki RG et al.
Adjuvant imatinib mesylate after resection of localised, primary gastrointestinal stromal tumour: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
Lancet. 2009; 373:1097–1104.

Surveillance des GIST localisées après exérèse R0

En fonction du risque d'après la classification de Miettinen.