Mucosectomie

La mucosectomie endoscopique est une alternative acceptable à la chirurgie en cas de carcinome in situ (m1) ou  microinvasif (T1m2), tout particulièrement chez les malades présentant un risque opératoire majeur. La mucosectomie endoscopique peut être proposée si la lésion a un diamètre < 2 cm (après coloration vitale), n'est pas ulcérée ni déprimée (corrélation avec extension sous-muqueuse), et si son caractère superficiel (m1 ou m2) peut être affirmé par une échoendoscopie utilisant une mini-sonde de haute fréquence. Elle doit être bien différenciée histologiquement.
La mucosectomie doit être effectuée d'un seul tenant. Elle permet l'examen histologique de la pièce de résection afin de confirmer que la lésion est bien superficielle et que les marges sont saines. Si l'examen de la pièce révèle une atteinte sous-muqueuse, un complément chirurgical ou par radiochimiothérapie  est indispensable en raison du risque ganglionnaire.

Chirurgie

Bilan d'opérabilité :

Etat nutritionnel
Exploration fonctionnelle respiratoire
Score ASA
Bilan hépatique avec électrophorèse des protéines
Morpho TEP, en particulier pour les carcinomes épidermoïdes

Standard :

Sevrage alcool/tabac
Kinésithérapie respiratoire préopératoire
Oesophagectomie subtotale avec plastie gastrique et lymphadénectomie coeliaque et
médiastinale par double ou triple voie selon topographie (une lymphadénectomie doit comprendre au moins 6 ganglions lymphatiques et comporte l'exérèse du canal thoracique. Un curage ganglionnaire médiastinal inférieur et coeliaque est indiqué en cas d'intervention de Lewis-Santi).
Marge oesophagienne supérieure d'au moins 8 cm.

Options :

Renutrition préopératoire
Oesophagectomie subtotale avec plastie colique
Oesophagectomie à thorax fermé (transhiatale) ou par laparoscopie et/ou thoracoscopie.

Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al.
Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus.
N Engl J Med. 2002 ;347:1662-9.

Sauvanet A, Mariette C, Thomas P, et al.
Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: predictive factors.
J Am Coll Surg. 2005 ;201:253-62.