Date de révision : 24 décembre 2010

Classifications

Elles s'appliquent uniquement aux carcinomes

Localisation et sous-localisations anatomiques
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1 - L'œsophage cervical
Il commence au bord inférieur de l'hypopharynx, à 15 cm des arcades dentaires, et finit à l'entrée dans le thorax (creux sus-sternal), approximativement à 20 cm des incisives supérieures.

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2 - L'œsophage intra-thoracique

carre

Tiers supérieur : de l'orifice supérieur du thorax au bord inférieur de la veine azygos, à 25 cm des incisives supérieures.

carre

Tiers moyen : du bord inférieur de la veine azygos, de 25 à 30 cm des incisives supérieures.

carre

Tiers inférieur : de 30 à 40 cm approximativement des incisives supérieures.

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3 - L'œsophage abdominal
Il inclut la jonction œsogastrique jusqu'à 5 cm sous la ligne œsogastrique, de 40 à 45 cm des arcades dentaires.

 

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Classification TNM (UICC 2009)

T- Tumeur primitive
fleche

Elle est classée à l'aide d'un examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie (incluant une bronchoscopie) et/ou de l'exploration chirurgicale.

 

 

T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ ou dysplasie de haut grade
T1 Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a
La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosae
T1b

La tumeur envahit la sous-muqueuse

T2 Tumeur envahissant la musculeuse
T3 Tumeur envahissant l'adventice
T4 Tumeur envahissant les structures adjacentes
T4a La tumeur envahit la plèvre, le péricarde ou le diaphragme
T4b La tumeur envahit d'autres structures adjacentes comme
l'aorte, un corps vertébral ou la trachée. 

N- Adénopathies régionales
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Les ganglions régionaux sont ceux du territoire de l'œsophage incluant les ganglions de l'axe cœliaque et les ganglions para-œsophagiens du cou mais pas les ganglions sus-claviculaires.

 

NX Le statut des ganglions régionaux ne peut être évalué
N0 Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
N1 Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux
N2 Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux
N3 Métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus
pN0 L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomie incluera habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglions ne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglions n'est pas atteint.

 

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M- Métastases

M0 Pas de métastase à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance

Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires.

Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.

Groupement par stades UICC

Stade 0
Tis
N0
M0
Stade IA
T1
N0
M0
Stade IB
T2
N0
M0
Stade IIA
T3
N0
M0
Stade IIB
T1, T2
N1
M0
Stade IIIA
T4a
T3
T1, T2
N0
N1
N2
M0
M0
M0
Stade IIIB
T3
N2
M0
Stade IIIC
T4a
T4b
Tous T
N1, N2
Tous N
N3
M0
M0
M0
Stade IV
Tous T
Tous N
M1

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Classification de Paris des lésions œsophagiennes superficielles

Classification morphologique

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0.Ip : lésion en relief, pédiculée

carre

0.Is : lésion en relief, sessile


carre

0.IIa : lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pince à biopsie fermée (2,5 mm)

carre

0.IIb : lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique

 

carre

0.IIc : lésion plane légèrement déprimée

 

carre

0.III : lésion creusante

 

Classification histologique
carre

m1 : intra épithélial (= in situ)

carre

m2 : atteinte de la lamina propria

carre

m3 : atteinte de la musculaire muqueuse

carre

sm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 200 µm pour les lésions épidermoïdes, à 500 µ pour l'adénocarcinome superficiel sur endobrachyœsophage (EBO)

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sm2 : atteinte du 2ème tiers de la sous muqueuse

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sm3 : atteinte du 3ème tiers de la sous muqueuse

  Pour les lésions épidermoïdes, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est m2 inclus.
  Pour l'adénocarcinome superficiel sur Barrett, la limite est sm1 inclus.

Références
  The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions : esophagus, stomach, and colon : november 30 to december 1, 2002.
Gastrointest Endosc 2003; 58(6 Suppl):S 3-43.

  Endo M., Kawano T.
Detection and classification of early squamous cell esophageal cancer.
Dis Esophagus 1997; 10:155-8.

  Kodama M., Kakegawa T.
Treatment of superficial cancer of the esophagus : a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan.
Surgery 1998; 123:432-9.

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oesophage ; oesophagien ; oesophagienne