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Date de révision : 24 décembre 2010 |
 Classifications
Elles s'appliquent uniquement aux carcinomes
Localisation et sous-localisations anatomiques
1 - L'œsophage
cervical
Il commence au bord inférieur de l'hypopharynx, à 15 cm des arcades dentaires, et finit à l'entrée dans
le thorax (creux sus-sternal), approximativement à
20 cm des incisives supérieures.
2 - L'œsophage
intra-thoracique
Tiers supérieur : de l'orifice supérieur du thorax au bord inférieur de la veine azygos, à 25 cm
des incisives supérieures.
Tiers moyen : du bord inférieur de la veine azygos,
de 25 à 30 cm des incisives supérieures.
Tiers inférieur : de 30 à 40 cm
approximativement des incisives supérieures.
3 - L'œsophage abdominal
Il inclut la jonction œsogastrique jusqu'à 5 cm sous la ligne œsogastrique, de 40 à 45 cm des arcades dentaires.
Classification TNM (UICC 2009)
T- Tumeur primitive
Elle est classée à l'aide d'un
examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie (incluant
une bronchoscopie) et/ou de l'exploration chirurgicale.
| T0 |
Pas de signe de tumeur primitive |
| Tis |
Carcinome in situ ou dysplasie de haut grade |
| T1 |
Tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse |
T1a |
La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosae |
| T1b |
La tumeur envahit la sous-muqueuse |
| T2 |
Tumeur envahissant la musculeuse |
| T3 |
Tumeur envahissant l'adventice |
| T4 |
Tumeur envahissant les structures adjacentes |
| T4a |
La tumeur envahit la plèvre, le péricarde ou le diaphragme |
| T4b |
La tumeur envahit d'autres structures adjacentes comme
l'aorte, un corps vertébral ou la trachée. |
N- Adénopathies régionales
Les ganglions régionaux sont ceux du territoire de l'œsophage incluant les ganglions de l'axe cœliaque et les ganglions para-œsophagiens du cou mais pas les ganglions sus-claviculaires.
| NX |
Le statut des ganglions régionaux ne peut être évalué |
| N0 |
Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux |
| N1 |
Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux |
| N2 |
Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux |
| N3 |
Métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus |
| pN0 |
L'examen histologique d'une pièce opératoire de lymphadénectomie incluera habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus. Si les ganglions ne sont pas atteints, classer pN0 même si le nombre habituel de ganglions n'est pas atteint. |
M- Métastases
| M0 |
Pas de métastase à distance |
| M1 |
Présence de métastase(s) à distance |
Symbole c : le signe TNM ou cTNM correspond à la classification clinique préthérapeutique, résultat de l'examen clinique, de l'imagerie, de l'endoscopie, des biopsies et des autres examens complémentaires.
Symbole y : dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.
Symbole p : le pTNM correspond à la classification histologique postopératoire, complétée ou modifiée par les observations supplémentaires recueillies au cours de l'acte chirurgical et de l'examen histopathologique.
Groupement par stades UICC
| Stade 0 |
Tis |
N0 |
M0 |
| Stade IA |
T1 |
N0 |
M0 |
| Stade IB |
T2 |
N0 |
M0 |
| Stade IIA |
T3
|
N0
|
M0
|
| Stade IIB |
T1,
T2 |
N1
|
M0
|
| Stade IIIA |
T4a
T3
T1, T2 |
N0
N1
N2 |
M0
M0
M0 |
| Stade IIIB |
T3
|
N2 |
M0
|
| Stade IIIC |
T4a
T4b
Tous T |
N1, N2
Tous N
N3 |
M0
M0
M0 |
| Stade IV |
Tous T |
Tous N |
M1 |
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Classification de Paris des lésions œsophagiennes superficielles
Classification morphologique
0.Ip : lésion en relief, pédiculée
0.Is : lésion en relief, sessile
0.IIa : lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pince à biopsie fermée (2,5 mm)
0.IIb : lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique
0.IIc : lésion plane légèrement déprimée
0.III : lésion creusante
Classification histologique
m1 : intra épithélial (= in situ)
m2 : atteinte de la lamina propria
m3 : atteinte de la musculaire muqueuse
sm1 : atteinte du premier tiers de la sous muqueuse, évalué à 200 µm pour les lésions épidermoïdes, à 500 µ pour l'adénocarcinome superficiel sur endobrachyœsophage (EBO)
sm2 : atteinte du 2ème tiers de la sous muqueuse
sm3 : atteinte du 3ème tiers de la sous muqueuse
Pour les lésions épidermoïdes, la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est m2 inclus.
Pour l'adénocarcinome superficiel sur Barrett, la limite est sm1 inclus.
Références
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions : esophagus, stomach, and colon : november 30 to december 1, 2002.
Gastrointest Endosc 2003; 58(6 Suppl):S 3-43.
Endo M., Kawano T.
Detection and classification of early squamous cell esophageal cancer.
Dis Esophagus 1997; 10:155-8.
Kodama M., Kakegawa T.
Treatment of superficial cancer of the esophagus : a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan.
Surgery 1998; 123:432-9.
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