Radiochimiothérapie concomitante exclusive

Standard :

Radiothérapie

50.4 Gy
Rx de plus de 15 MV, dosimétrie sur scanner, étalement et fractionnement classiques : 1,8 à 2 Gy/fraction, 5 fractions/semaine
Dose maxi à la moelle 45 Gy
Au moins 3 faisceaux
Volume cible anatomoclinique : tumeur avec au moins 5 cm en hauteur et 2 cm latéralement et antéro-postérieur
Simulation virtuelle, avec histogrammes dose-volume.
Option : Morpho-TEP pour préciser les champs de radiothérapie

Chimiothérapie

Mise en état dentaire
ECG préalable
5FU continu 4-5 jours + cisplatine, semaines 1-5-8-11 ou 1-5-9-12
Hémogramme avec plaquettes, créatininémie avant chaque cure
Surveillance du poids
Nutrition entérale si amaigrissement > 10 %.

Evaluation de la réponse

à la 15ème semaine (un mois après la fin de la chimiothérapie et 10 semaines après la fin de la radiothérapie) évaluation par oesophagoscopie et scanographie thoraco-abdominale. Le patient est considéré comme en réponse complète endoscopique si toute la lésion est visible lors de l'endoscopie et qu'il n'y a ni ulcération ni bourgeonnement, ni autre lésion à l'endoscopie. En cas d'anomalie, les lésions doivent être biopsiées. La présence de biopsies positives fera discuter en RCP une chirurgie de rattrapage s'il n'y a pas de signe d'évolution à distance et si le patient est opérable. En cas d'ulcération avec biopsies négatives, un contrôle endoscopique et scanographique est conseillé 2 mois plus tard.

Options :

Chimiothérapie par 5-FU en continu + mitomycine C ou carboplatine si contre-indication au cisplatine
Essai thérapeutique.