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Date de révision : 24 décembre 2010 |
 Traitements combinés
Radiochimiothérapie préopératoire
 41,4 Gy en 23 fractions (5 fractions/semaine) avec chaque semaine pendant 5
semaines (J1, J8, J15, J22, J29) :
Paclitaxel 50 mg/m² avec prémédication
Carboplatine AUC 2.
Références :
Van der Gaast A, van Hagen P, Hulshof M et al.
Effect of preoperative concurrent chemotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer: Results from a multicenter randomized phase III study.
J Clin Oncol 2010; 28(15S), 302 S
Van Heijl M et al.
Neoadjuvant chemoradiation followed by surgery versus surgery alone for patients with adenocarcinoma or squamous cell cacinoma of the esophagus (CROSS).
BMC Surgery 2008 Nov 26;8:21
Radiochimiothérapie
concomitante exclusive
Standard
Radiothérapie
50,4 Gy
Rx de plus de 15 MV, dosimétrie sur scanner, étalement et fractionnement classiques : 1,8 à 2 Gy/fraction, 5 fractions/semaine
Dose
maxi à la moelle 45 Gy
Au
moins 3 faisceaux
Volume
cible anatomoclinique : tumeur avec au moins 5 cm en hauteur
et 2 cm latéralement et antéro-postérieur
Simulation
virtuelle avec histogrammes dose-volume
Option : Morpho-TEP pour préciser les champs de radiothérapie.
Chimiothérapie
Mise
en état dentaire
ECG
préalable
5-Fluorouracile
continu 4-5 jours + cisplatine, semaines 1-5-8-11 ou 1-5-9-12
Hémogramme
avec plaquettes, créatininémie avant chaque cure
Surveillance
du poids
Renutrition et apport nutritionnel >1500 calories/jour pendant la durée du traitement si nécessaire par une GEP ou une sonde nasogastrique.
Evaluation de la réponse
A la 15ème semaine (un mois après la fin de la chimiothérapie et 10 semaines après la fin de la radiothérapie), évaluation par œsophagoscopie et scanographie thoraco-abdominale. Le patient est considéré comme en réponse complète endoscopique si tout le site tumoral est visible lors de l'endoscopie et qu'il n'y a ni ulcération ni bourgeonnement, ni autre lésion à l'endoscopie. En cas d'anomalie, les lésions doivent être biopsiées. La présence de biopsies positives fera discuter en RCP une chirurgie de rattrapage s'il n'y a pas de signe d'évolution à distance et si le patient est opérable. En cas d'ulcération avec biopsies négatives, un contrôle endoscopique et scanographique est conseillé 2 mois plus tard.
Un TEP-scan est souvent utile dans cette situation.
Options
Chimiothérapie
par 5-Fluorouracile en continu + mitomycine C ou carboplatine si contre-indication
au cisplatine
Essai
thérapeutique.
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