Tumeur exocrine : classifications

Sous-localisations anatomiques

1. Tête du pancréas (C25.0)

Les tumeurs de la tête du pancréas sont celles qui se situent à la droite du bord gauche de la veine mésentérique supérieure. L'uncus est considéré comme faisant partie de la tête.

2. Corps du pancréas (C25.1)

Les tumeurs du corps sont celles qui se situent entre le bord gauche de la veine mésentérique supérieure et le bord gauche de l'aorte.

3. Queue du pancréas (C25.2)

Les tumeurs de la queue sont celles qui se situent entre le bord gauche de l'aorte et le hile de la rate.

Ganglions lymphatiques régionaux

Les relais ganglionnaires régionaux concernent les ganglions péripancréatiques parmi lesquels on individualise les groupes :

supérieurs	supérieurs à la tête et au corps
inférieurs	inférieurs à la tête et au corps
antérieurs	pancréaticoduodénaux antérieurs, pyloriques (pour les tumeurs de la tête seulement) et mésentériques proximaux
postérieurs	pancréaticoduodénaux postérieurs, de la voie biliaire principale et mésentériques proximaux
spléniques	du hile de la rate et de la queue du pancréas (pour les tumeurs du corps et de la queue)
coeliaques	(pour les tumeurs de la tête)

TNM 2002

T- Tumeur primitive.

TX Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur limitée au pancréas, < ou = 2 cm dans son plus grand diamètre
T2 Tumeur limitée au pancréas, > 2 cm dans son plus grand diamètre
T3 Tumeur étendue au-delà du pancréas, mais sans envahir le tronc coeliaque ni l'artère mésentérique supérieure
T4 Tumeur envahissant le tronc coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure

N- Adénopathies régionales

NX Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales
N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique
N1 Adénopathies régionales métastatiques

M- Métastases

Mx Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0 Pas de métastases à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance

Classification histopathologique pTNM

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

Groupement par stades

Recommandations pour la rédaction d'un compte-rendu anatomopathologique standardisé pour les adénocarcinomes du pancréas exocrine réséqués

Le type de pièce opératoire doit être précisé
	Duodénopancréatectomie standard
	Duodénopancréatectomie conservant le pylore
	Duodénopancréatectomie totale
	Pancréatectomie gauche avec ou sans splénectomie
Les aspects macroscopiques incluent :
	Des mesures sur la pièce opératoire : longueur du duodénum, de l'estomac, de la voie biliaire et du pancréas
	La situation de la tumeur dans le pancréas
	La taille de la tumeur
	La distance entre la tumeur et la marge la plus proche : uncus, voie biliaire, isthme pancréatique, marge rétropéritonéale, capsule antérieure, duodénum
Les aspects microscopiques incluent :
	Le type histologique
	La différenciation
	L'envahissement local
	L'envahissement éventuel des marges chirurgicales
	L'envahissement lymphatique
	L'envahissement vasculaire en cas de résection vasculaire associée
	L'envahissement nerveux

Référence :

Minimum dataset for the histopathological reporting of pancreatic, ampulla of Vater and bile duct carcinoma.
Royal College of Pathologists.
Website : www.rcpath.org