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Date de révision
: 17 septembre 2007
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 Thesaurus de chimiothérapie des tumeurs exocrines - Traitements adjuvants
Préambule : le thésaurus de chimiothérapie ci-dessous décrit les protocoles utilisés en situation adjuvante et, en cas de maladie métastatique ou de maladie localement avancée. Il se limite aux protocoles utilisés en première intention (première ligne).
1) Gemcitabine
Gemcitabine (1000 mg/m² en 30 min ; un cycle = J1, J8, J15 ; reprise à J29), 6 cycles, à débuter si possible dans les 6 semaines suivant l'intervention.
Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al.
Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoig curative-intent resection of pancreatic cancer : a randomized controlled tial.
JAMA. 2007 ;297:267-77.
2) 5-FU et acide folinique
| FUFOL Mayo Clinic |
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Acide folinique |
20 mg/ m² en bolus |
J1 à J5 |
Reprise à J29, 6 cycles |
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5-FU |
425 mg/m² en bolus |
J1 à J5 |
À débuter dans les deux mois et si possible dès la récupération postopératoire obtenue.
Compte-tenu de la toxicité de ce protocole, il peut être avantageusement remplacé par un protocole LV5FU2, modifié ou non.
Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H , Bassi C , Dunn JA , Hickey H, et al.
A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer.
N Engl J Med. 2004 ;350:1200-10.
Le thésaurus de cancérologie digestive est disponible sur le site de la SNFGE en cliquant ici.
Maladie localement avancée ou maladie métastatique
Première Ligne
1) Gemcitabine
| Gemcitabine (Gemzar®) |
1000 mg/m² en perfusion de 30 mn |
J1, J8, J15, J22, J29, J36, J43 |
Reprise à J57 |
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 Evaluation des résultats par clinique et imagerie à l'issue des deux premiers mois |
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Si résultats satisfaisants (stabilité ou réponse), poursuivre le traitement trois semaines sur 4 (J1, J8, J15 ; reprise à J29) |
Proposition d'adaptation de doses :
| Toxicités hématologiques : |
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100 % de dose si PNN > 1 000 et plaquettes ≥ 100 000/mm³ |
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50 % de dose si 750 < PNN < 1 000/mm³
ou 75 000 ≤ plaquettes < 100 000/mm³ |
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0 % (chimiothérapie reportée) si ≤ 750 PNN ou < 75 000 plaquettes/mm³ |
| Toxicités non hématologiques : |
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Grade CTC |
Dose |
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0-2 |
100 % |
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3 |
75 % |
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4 |
arrêt |
2) Gemcitabine-erlotinib
En maladie métastatique seulement
| Gemcitabine (Gemzar®) |
1000 mg/m² en perfusion de 30 mn |
J1, J8, J15, J22, J29, J36, J43 |
Reprise à J57 |
| Erlotinib (Tarceva®) |
100 mg/j per os pendant toute la durée du traitement par gemcitabine |
Référence :
Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al.
Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer : a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group.
J Clin Oncol. 2007 ;25:19606.
3) LV5FU2- Cisplatine
| Acide folinique |
40 mg/m² en bolus de 10 minutes |
| 5-FU |
400 mg/m² en bolus de 10 minutes |
| 5-FU |
2 400 mg/m² en perfusion continue sur 48 heures (1 200 mg/m²/j) |
| Cisplatine |
50mg/m² en une heure à J2 (précédé et suivi d'une hyperhydratation) |
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Reprise à J15 |
Référence :
Taieb J, Lecomte T, Ezenfis J, Artru P, Mitry E, Boige V et al.
5-FU, folinic acid and cisplatin (LV5FU2-P) for unresectable pancreatic cancer.
Gastroenterol Clin Biol. 2002; 26: 605-9.
Deuxième Ligne
Une étude de phase III, non encore publiée, a étudié l'oxaliplatine en 2ème ligne de chimiothérapie palliative pour cancer du pancréas. Il s'agit de l'association FUFOX (variante du FOLFOX) présentée par Oettle à l'ASCO 2005.
FOLFOX
Oxaliplatine 85 mg/m2 en 2 h à J1
Acide folinique 200 mg/m2 (ou l-folinique 100 mg/m2) en 2 h en perfusion en Y
puis 5-FU bolus 400 mg/m2
puis 5-FU 600 mg/m2 en perfusion continue de 22 h à J1 et J2
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Référence
Oettle H, Pelzer U, Stieler J et al.
Oxaliplatin/folinic acid/5-fluorouracil [24h] (OFF) plus best supportive care versus best supportive care alone (BSC) in second-line therapy of gemcitabine-refractory advanced pancreatic cancer (CONKO 003)
J Clin Oncol, 2005 ;23 (16S, Part I) : 4031
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