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Date de révision
: 22 octobre 2010
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 Prise
en charge
| Tis : Tumeur
intraépithéliale ou envahissant la lamina
propria (intramuqueuse) sans extension à la sous-muqueuse à travers la muscularis mucosae |
 polypectomie endoscopique suffisante si exérèse complète |
| T1 : Tumeur invasive envahissant
la sous-muqueuse sans la dépasser |
Si polype pédiculé
 polypectomie
suffisante si tous les critères suivants sont réunis :
 exérèse
et examen anatomo-pathologique complet (à partir
de l'axe médian passant par le pédicule
et intéressant obligatoirement la base d'implantation)
cancer
bien ou moyennement différencié (grade histologique
I ou II)
absence
d'embole vasculaire caractéristique
absence de cellules carcinomateuses isolées ou en amas de moins de 5 cellules au-delà du front d'invasion (tumor budding)
marge
de sécurité >1 mm
En
l'absence d'un de ces critères ou si
histologie défavorable (grade III, peu différencié)
: colectomie dans les règles carcinologiques nécessaire. Au préalable, réaliser un repérage
et un marquage du site d'exérèse par clips métalliques. |
Si polype sessile, adénome plan et autres cas :
(cf classification de Paris)
T1 sm1 (envahissement du premier tiers (superficiel) de la sous-muqueuse : risque d'envahissement ganglionnaire de 0 à 1 %)
Traitement endoscopique suffisant après discussion en RCP et information du patient, si :
Exérèse et examen anatomo-pathologique complet
Cancer bien ou moyennement différencié
Absence d'embole lymphatique ou veineux
Marge de sécurité >1 mm
Absence de cellules carcinomateuses isolées ou amas de moins de 5 cellules au-delà du front d'invasion (tumor budding).
En l'absence d'un de ces critères, colectomie segmentaire à visée carcinologique nécessaire pour curage ganglionnaire.
T1 sm2 (envahissement du deuxième tiers (intermédiaire) de la sous-muqueuse : risque d'envahissement ganglionnaire d'environ 6 %)
et
T1 sm3 (envahissement du troisième tiers (inférieur) de la sous-muqueuse : risque d'envahissement ganglionnaire >14 %) : colectomie segmentaire à visée carcinologique nécessaire car risque d'envahissement ganglionnaire élevé. |
Classification de Paris
Classification morphologique
0.Ip : lésion en relief, pédiculée
0.Is : lésion en relief, sessile
0.IIa : lésion plane légèrement surélevée, la hauteur étant inférieure à la hauteur des cuillers d’une pince à biopsie fermée (2,5 mm)
0.IIb : lésion plane non surélevée, repérable par son caractère dyschromique
0.IIc : lésion plane légèrement déprimée
0.III : lésion creusante
Classification histologique
m1 : intra épithélial (= in situ)
m2 : atteinte de la lamina propria
m3 : atteinte de la musculaire muqueuse
sm1 : atteinte du premier tiers (superficiel) de la sous muqueuse
sm2 : atteinte du 2ème tiers (intermédiaire) de la sous muqueuse
sm3 : atteinte du 3ème tiers (inférieur) de la sous muqueuse
L'exérèse endoscopique s'adresse aux adénomes pédiculés dont l'ablation totale est possible et aux polypes sessiles dont la base d'implantation permet l'ablation en 1 temps.
Après exérèse endoscopique, le pédicule ou la base de l'adénome est dans la mesure du possible repéré par un marquage à l'encre de Chine (ou à défaut par une aiguille) par l'endoscopiste avant transmission à l'anatomopathologiste.
L'examen anatomo-pathologique doit être effectué sur des coupes sagittales à partir de l'axe médian passant par le pédicule et intéressant dans la mesure du possible la base d'implantation.
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