Date
de révision : 31 décembre 2010
 Chimiothérapie
1 - Radiochimiothérapie
préopératoire
 Elle est standard pour les stades cT3, cT4 ou N+ (sauf contre-indication à la chimiothérapie).
Elle s'applique aussi aux tumeurs inextirpables
d'emblée (fixées).
2 - Chimiothérapie
adjuvante (postopératoire)
Sa durée est habituellement de six
mois. La chimiothérapie
adjuvante doit débuter préférentiellement
dans les 6 à 8 semaines suivant la chirurgie.
3 - Radiochimiothérapie
postopératoire
La chimiothérapie comporte une perfusion continue de 5-Fluorouracile ou de la capécitabine per os pendant toute la durée
de la radiothérapie (radiochimiothérapie
concomitante post-opératoire) suivie éventuellement
d'une chimiothérapie adjuvante.
4 - Chimiothérapie
palliative du cancer colorectal
La chimiothérapie retarde l'apparition
des symptômes et améliore la survie, même
chez les sujets âgés (s'ils n'ont pas de
comorbidités majeures). Il est donc préférable
de la débuter dès le diagnostic, sans attendre
le stade symptomatique. Les indications sont à
discuter en fonction du terrain, de l'état
général, des antécédents cardiovasculaires, du statut mutationnel de Ki-ras, du volume tumoral et de l'existence
d'une cholestase, éléments qui conditionnent
efficacité et toxicité.
Options de chimiothérapie
Voir le référentiel "Côlon".
Métastases opérables
FOLFOX 4 périopératoire.
C'est à dire :
6 cycles de chimiothérapie préopératoire
puis réévaluation par la même méthode d'imagerie
puis chirurgie suivie de 6 cycles de chimiothérapie par FOLFOX 4.
Référence
Nordlinger B, et al.
Perioperative chemotherapy with FOLFOX 4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983) : a randomized controlled trial.
Lancet 2008; 371 : 1007-16.
Métastases potentiellement résécables
FOLFOXIRI
FOLFOX - cetuximab si Kras non muté (étude OPUS)
FOLFIRI - cetuximab si Kras non muté (étude CRYSTAL)
FOLFIRINOX
FOLFIRI - bevacizumab (arrêter le bevacizumab au moins 5 semaines avant la chirurgie)
FOLFOX - bevacizumab (arrêter le bevacizumab au moins 5 semaines avant la chirurgie)
Si contre-indication au 5-Fluorouracile : raltitrexed-oxaliplatine (TOMOX) ou IRINOX
Références
Falcone A et al.
The triplet combination of irinotecan, oxaliplatin and 5-Fluorouracile/LV (FOLFOXIRI) vs the doublet of irinotecan and 5-Fluorouracile/LV (FOLFIRI) as first-line treatment of metastatic colorectal cancer (MCRC): results of a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Nord Ovest (G.O.N.O.).
J Clin Oncol 2006; 24 (suppl 18S):3513a.
Hurwirtz
H. et al.
Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin
for metastatic colorectal cancer.
N
Engl J Med 2004; 350:2335-42.
Masi G et al.
Treatment with 5-fluorouracil/folinic acid, oxaliplatin, and irinotecan enables surgical resection of metastases in patients with initially unresectable metastatic colorectal cancer.
Ann Surg Oncol 2006; 13:58-65.
Ychou M et al.
Tritherapy with fluorouracil/leucovorin, irinotecan and oxaliplatin (FOLFIRINOX): a phase II study in colorectal cancer patients with non-resectable liver metastases.
Cancer Chemother Pharmacol. 2008; 62:195-201.
Voir aussi le chapitre "Thésaurus des protocoles de chimiothérapie".
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