 Options
possibles en première ligne : |
| |
 "Monothérapie" |
| |
- capécitabine (Xeloda®) ou UFT
+ acide folinique per os.
- LV5FU2
- raltitrexed (Tomudex®) : si antécédents
de toxicité grave sous 5-FU ou cardiopathie; adapter
les doses à la clairance de la créatinine;
antidote = acide folinique.
- Irinotécan (Campto®) : peut
être utilisé en cas de contre-indication
au 5-FU. |
| |
"Bithérapie" |
| |
- LV5FU2-Irinotécan (Campto®)
ou FOLFIRI : contre-indiqué si hyperbilirubinémie,
risque de toxicité accrue si mauvais état
général, âge > 75ans ou antécédent
de radiothérapie pelvienne, prudence si colectomie
totale.
- LV5FU2-oxaliplatine (Eloxatine®) ou
FOLFOX
- Raltitrexed-oxaliplatine (TOMOX) en cas de contre-indication
au 5-FU et si clairance de la créatinine normale.
- IRINOX (Irinotecan + oxaliplatine) en cas de contre-indication
au 5-FU.
- XELOX (Capécitabine + oxaliplatine) |
| |
"Chimiothérapie
et biothérapie" |
| |
- LV5FU2-Irinotécan-bevacizumab
: CI en cas d'artériopathie, de protéinurie
> 1 g/j, d'infarctus du myocarde < 6mois, de prise
d'anticoagulants ou d'aspirine > 325 mg/j, de métastase
cérébrale, < 28j après chirurgie
lourde et hyperbilirubinémie.
- LV5FU2-bevacizumab : CI en cas d'artériopathie,
de protéinurie > 1 g/j, d'infarctus du myocarde
< 6mois, de prise d'anticoagulants ou d'aspirine >
325 mg/j, de métastase cérébrale,
< 28j après chirurgie lourde. |
| |
| Métastases
potentiellement résécables : |
| |
- Discuter trithérapie (FOLFOXIRI ou FOLFIRINOX) ou bithérapie avec bevacizumab (arrêter le bevacizumab au moins 5 semaines avant la chirurgie) |
| |
- En cas de contre-indication, discuter une bithérapie |
| |
|
FOLFOX ou LV5FU2-oxaliplatine (Eloxatine®) |
| |
|
FOLFIRI ou LV5FU2-irinotécan (Campto®) |
| |
- Si CI au 5-FU et si clairance de la créatinine normale |
| |
|
Raltitrexed-oxaliplatine (TOMOX) ou IRINOX |
| |
|
| En
situation palliative : |
| |
Standard : FOLFIRI- bevacizumab
en particulier si bon état général (OMS 0-1)
Options: toutes les autres options de
chimiothérapie |
| Réévaluation
après deux à trois mois : |
| |
Standard : même méthode
d'imagerie
Options : dosage de l'ACE (ou du CA 19.9 : choisir le meilleur marqueur) si maladie
non mesurable (toujours par même laboratoire)
- si maladie stable ou régression : poursuite
du traitement 2 mois ou plus (durée à
discuter selon toxicité et souhaits du patient)
- si maladie en progression : chimiothérapie
de 2ème ligne si état général
conservé |
Référence :
Falcone A et al. The triplet combination of irinotecan, oxaliplatin and 5FU/LV (FOLFOXIRI) vs the doublet of irinotecan and 5FU/LV (FOLFIRI) as first-line treatment of metastatic colorectal cancer (MCRC): results of a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Nord Ovest (G.O.N.O.).
J Clin Oncol 2006; 24 (suppl 18S) : 3513a.
Hurwirtz
H. and al.
Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin
for metastatic colorectal cancer.
N
Engl J Med 2004; 350 : 2335-42.
Massi G et al.
Treatment with 5-fluorouracil/folinic acid, oxaliplatin, and irinotecan enables surgical resection of metastases in patients with initially unresectable metastatic colorectal cancer.
Ann Surg Oncol 2006; 13: 58-65.
Quénet F et al.
Resection of previously unresectable liver metastases from colorectal cancer (LMCRC) after chemotherapy (CT) with CPT-11/L-OHP/LV5FU (Folfirinox): A prospective phase II trial.
J Clin Oncol 2004; 22, (14S) : 3613.
|
