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Date de révision : 5 octobre 2006
Classifications

Classification TNM (UICC 2002)

Cette classification s'applique uniquement aux adénocarcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. La classification repose sur l'examen clinique, l'imagerie, l'endoscopie et/ou l'exploration chirurgicale.

Tumeur primitive (T)

Tx Tumeur non évaluable
T0 Pas de tumeur primitive décelable
Tis
Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale ou envahissant la lamina propria (intra-muqueuse) sans extension à la sous-muqueuse à travers la muscularis mucosae.
T1
La tumeur envahit la sous-muqueuse sans la dépasser.
T2
La tumeur envahit la musculeuse sans la dépasser.
T3
La tumeur envahit, à travers la musculeuse, la sous-séreuse (sans atteinte du revêtement mésothélial) et les tissus péricoliques non péritonisés ou le tissu périrectal.
T4
La tumeur perfore le péritoine viscéral et/ou envahit les organes de voisinage.

Ganglions régionaux (N)

Nx Statut ganglionnaire non évaluable.
N0
Absence de métastase ganglionnaire.
N1
Métastase(s) ganglionnaire(s) lymphatique(s) £ 3.
N2
Métastase(s) ganglionnaire(s) lymphatique(s) > 3.

Les ganglions lymphatiques régionaux sont rectaux supérieurs, moyens et inférieurs (hémorroïdaires), mésentériques inférieurs, iliaques internes, mésorectaux, pararectaux, sacrés latéraux, présacrés et du promontoire sacré (Gerota). Les métastases dans les ganglions autres sont classées comme des métastases à distance.


L'analyse d'au moins 12 ganglions est recommandée. Néanmoins, ce chiffre peut ne pas être atteint.


Nodule tumoral situé dans les tissus péri-rectaux (avec ou sans tissu ganglionnaire résiduel) = ganglion métastatique

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Métastases (M)

Mx Statut métastatique inconnu.
M0
Absence de métastase.
M1
Métastases à distance (l’atteinte des ganglions iliaques externes ou iliaques communs est considérée comme M1).

Cancers du rectum : état des limites d’exérèse proximale, distale et latérale (notion de résidu tumoral).

R0*
Limites d’exérèses toutes saines (absence de résidu tumoral microscopique).
R1 Limites d’exérèses non saines (quand il existe des résidus tumoraux microscopiques sur une ou plusieurs limites d’exérèse).
R2
Présence d’un résidu tumoral macroscopique mentionné par le chirurgien.

R0* Quand les marges sont inférieures à 1 mm, elles doivent être considérées comme envahies et la tumeur classée R1.

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Symbole y : Dans tous les cas où la classification est effectuée durant ou après traitement néoadjuvant, le cTNM ou le pTNM est précédé du préfixe y.

Stades

TNM
Stade 0
Tis
N0
M0
Stade I
T1
T2
N0
N0
M0
M0

Stade IIa
Stade IIb

T3
T4
N0
N0
M0
M0
Stade IIIa
Stade IIIb
Stade IIIc
T1-T2
T3-T4
Tx
N1
N1
N2
M0
M0
M0
Stade IV
Tous T
Tous N
M1

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rectum ; rectal ; ampoule rectale ; charnière recto-sigmoïdienne