Traitements complémentaires

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut contribuer à soulager les symptômes.

Essais de phase III

Un seul essai randomisé a conclu à l’efficacité identique de l’association Epirubicine, Cisplatine et 5-Fluorouracile (ECF) par rapport à l’association 5-Fluorouracile, Etoposide et acide folinique, avec un meilleur profil de toxicité pour la première citée. Le 5 FU en perfusion continue peut être remplacé par la capécitabine (ECX).

Référence :
Rao S. et al.
Phase III study of 5FU, etoposide and leucovorin (FELV) compared to epirubicin, cisplatin and 5FU (ECF) in previously untreated patients with advanced biliary cancer.
Br J Cancer 2005; 92:1650-54.

Essais de phase II

D’autres protocoles sont acceptables, basés sur une fluoropyrimidine en monothérapie (gemcitabine) ou sur une association (5-Fluorouracile, Capécitabine ou Gemcitabine) à un sel de platine (Cisplatine, Oxaliplatine).

Références :

Lin MH, Chen JS, Chen HH, Su WC.
A phase II trial of gemcitabine in the treatment of advanced bile duct and periampullary carcinomas.
Chemotherapy 2003;49:154-8.

Ducreux M. et al.
A randomised phase II trial of weekly high-dose 5-fluorouracil with and without folinic acid and cisplatin in patients with advanced biliary tract carcinoma: results of the 40955 EORTC trial.
Eur J Cancer 2005; 41:398-403.

André T. et al.
Gemcitabine combined with oxaliplatin (GEMOX) in advanced biliary tract adenocarcinoma: a GERCOR study.
Ann Oncol 2004; 15:1339-43.

Radiothérapie ou radiochimiothérapie

La radiothérapie ou la radiochimiothérapie n’ont aucun effet démontré sur la survie mais peuvent également contribuer à améliorer les symptômes.

Il n’y a à l’heure actuelle aucune place pour une thérapeutique néoadjuvante.

A l’issue de la chirurgie, et pour les tumeurs localisées, même en cas de curage ganglionnaire du pédicule hépatique positif, il n’y a aucune preuve de l’utilité de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de l’association de ces deux techniques qui ne doivent pas être entreprises en dehors d’un essai clinique randomisé.

Un seul essai randomisé très discutable évaluant l’association mitomycine C et 5-Fluorouracile, concluait à une tendance à la réduction du risque de décès et de rechute.

Référence :
Takada T. el al
Is postoperative adjuvant chemotherapy useful for gallbladder carcinoma? A phase III multicenter prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma.
Cancer 2002; 95:1685-95.