Chirurgie

Geste sur la thyroïde

Lorsque le diagnostic de malignité est connu en pré- ou peropératoire, le geste à réaliser est une thyroïdectomie totale.

Lorsqu'une lobectomie a été faite et que le diagnostic de malignité est postopératoire :

une réintervention (pour réaliser une thyroïdectomie totale) doit être réalisée si la taille de la tumeur est > 1 cm.

si la tumeur est < 1 cm, une réintervention (pour réaliser une thyroïdectomie totale) est recommandée sauf si on est certain du caractère unifocal et de l'absence d'extension perithyroïdienne.

Curage ganglionnaire

Un curage ganglionnaire n'est réalisé que si le diagnostic de malignité thyroïdienne est connu en pré- ou peropératoire.

Lorsque des adénopathies sont mises en évidence en pré- ou peropératoire, un curage du compartiment central (compartiment VI) doit être réalisé. Un curage latéral homolatéral est recommandé (compartiments II à V). Un picking ganglionnaire ne doit pas être réalisé.

En l'absence d'adénopathies mises en évidence en pré- ou peropératoire, aucun consensus n'existe actuellement. La réalisation d'un curage central (VI) homolatéral peut être proposé.

Schéma

I. Ganglions sous-mentaux
II. Ganglions sous-mandibulaires
III. Ganglions jugulaires supérieurs (cervicaux profonds)
IV. Ganglions jugulaires moyens (cervicaux profonds)
V. Ganglions jugulaires inférieurs (cervicaux profonds)
VI. Ganglions cervicaux superficiels
VII. Ganglions supra-claviculaires
VIII. Ganglions pré-laryngés et para-trachéaux.

D'après les recommandations françaises pour la prise en charge des cancers thyroïdiens différenciés de souche vésiculaire (Ann. Endocrinol 2008).