Date de révision
: 10 février 2011 |
 Anatomo-pathologie
Le compte-rendu anatomo-pathologique initial
Il comprend au minimum :
le grade
de la tumeur,
le
type histologique.
Le compte-rendu anatomopathologique post-opératoire
Il doit comporter :
le
siège de la tumeur
le
grade histopronostique selon la classification de la FIGO : concernent les carcinomes endométrioïdes et mucineux ; les carcinomes à cellules claires et séreux papillaires sont toujours considérés comme des grade 3.
la
profondeur de l'envahissement myométrial
l'existence
d'une atteinte du col et de l'isthme si possible
l'existence
d'une atteinte des annexes
le
nombre de ganglions envahis sur nombre de ganglions prélevés (tous les ganglions prélevés devant être examinés)
la
cytologie du liquide péritonéal
La présence d'embols vasculaires
L'extension extra-utérine
Recherche d'une délétion de microsatellites si l'âge est inférieur à 60 ans ou suspicion du syndrome de Lynch
Les recommandations complètes sont décrites dans les CRFS élaborés par la Société Française de Pathologie (www.sfpathol.org) dans le cadre d'une collaboration avec l'INCa (Institut National du Cancer).
Formes histologiques particulières
Les carcinomes séreux papillaires
Les adénocarcinomes à cellules claires
carcinosarcomes
Les sarcomes de l'utérus font l'objet d'un autre référentiel.
 Leur prise en charge est détaillée dans le chapitre "Moyens thérapeutiques".
Facteurs histo-pronostiques
Envahissement du myomètre
Grade
Embols vasculaires
Cancers séreux ou cancers à cellules claires.
Carcinomes mixtes
On parle de carcinome mixte quand plus de 10% de la tumeur est composé d'un autre type histologique (endométrioïde et + de 10 % séreux ou à cellules claires). L'apport de l'immuno-histochimie est important (RO, P53, MIB1).
Si la part de la composante séreuse dépasse 25 % , le pronostic est celui des carcinomes séreux.
Pour les carcinomes à cellules claires, le GOG Pathology Comittee recommande de le nommer à partir de 50% de la composante à cellules claires.
Référence :
Olawaiye A, Boruta DM 2nd
Management of women with clear cell endometrial cancer : a Society of Gynecologic Oncology (SGO) review.
Gynecol Oncol. 2009. 113:277-83.
Les tumeurs épithéliales de l'endomètre, qui représentent plus de 90% des cancers de l'endomètre, répondent à la classification histologique suivante :
Type 1 histologique : tumeurs endométrioïdes, associées à une hyperplasie de l'endomètre et surexprimant fréquemment des récepteurs hormonaux. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a défini 3 grades :
Grade 1 : < 5% non squameux, modèle de croissance non morulaire
Grade 2 : 6-50% non squameux, modèle de croissance non morulaire
Grade 3 : > 50% non squameux, modèle de croissance non morulaire.
Type 2 histologique : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires séreux et carcinosarcomes. Ces tumeurs surviennent plus souvent sur un endomètre atrophique, sont de haut grade ou indifférenciées et de plus mauvais pronostic que celles appartenant au type 1.
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