Procédures opératoires

Cytologie péritonéale
Hystérectomie totale extrafasciale avec annexectomie bilatérale de type Piver I. En cas d’atteinte cervicale macroscopique l’hystérectomie sera élargie (Piver II)
Lymphadénectomie pelvienne. Curage iliaque sous veineux découvrant le nerf obturateur

Autres gestes possibles

Hystérectomie non conservatrice par voie vaginale (dans ce cas, pas de lymphadénectomie)
Omentectomie en cas de carcinome séreux papillaire ou d'atteinte ovarienne
Exentération pelvienne antérieure ou postérieure

Classification des hystérectomies selon Piver

Type I : hystérectomie extra fasciale
Type II : section du paramètre à l’aplomb de l’uretère dont la dissection est limitée ; colpectomie du tiers supérieur du vagin
Type III : exérèse large du paramètre au plus près de la paroi pelvienne ; colpectomie de la moitié supérieure du vagin
Type IV : dissection complète de l’uretère jusqu’à la pénétration vésicale ; colpectomie des trois quarts
Type V : exentération partielle (résection urétérale ou vésicale partielle)

Référence : Piver MS, Rutledge F, Smith JP. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet. Gynecol. 1974 ; 44(2) : 265-72.

Radiothérapie externe

Pelvis traité par 4 champs
Dose totale : 45 à 50 Gy ; 2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Cache centropelvien de la zone de curiethérapie proposé à 40 Gy
Complément sur N = 6 à 10 Gy , 2 Gy par séance, 5 séances par semaines
Aire lombo-aortique traitée par 4 champs
Dose totale : 45 à 50 Gy ; 1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine

Curiethérapie

Curiethérapie vaginale post-opératoire à bas ou haut débit de dose
Curiethérapie utéro-vaginale pré-opératoire à bas débit de dose
Curiethérapie interstitielle à bas débit de dose
Curiethérapie endo-utérine à bas débit de dose

Traitements médicaux

Hormonothérapie

Progestatif : medroxyprogestérone

Chimiothérapie

Association des antimitotiques les plus actifs : cisplatine et adriamycine (ou épirubicine), une cure toutes les 3 à 4 semaines