Classifications

Classification TNM 2002

Tumeur primitive (T)

T1	Tumeur non palpable et non visible à l'imagerie
	Tx	Tumeur primitive non évaluée
	T0	Tumeur primitive non retrouvée
	T1a	£ 5 % des copeaux de RTUG pour HBP
	T1b	> 5 % des copeaux de RTUG pour HBP
	T1c	Découverte par biopsie en raison d'une augmentation de PSA
NB	Le grade de Gleason n'est pas pris en compte dans la classification de l'UICC. la classification de l'American Joint Committee intègre le score de Gleason pour différencier le T1a du T1b.
	T1a	< 5% du tissu réséqué avec un score de Gleason < 7 ou absence de grade 4 ou 5
	T1b	> 5% du tissu réséqué et/ou score de Gleason > 7 ou présence de grade 4 ou 5
T2	Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
	T2a	Atteinte de la moitié d'un lobe ou moins
	T2b	Atteinte de plus de la moitié d'un lobe mais sans atteindre les 2 lobes
	T2c	Atteinte des deux lobes
T3	Extension au-delà de la capsule
	T3a	Extension extra-capsulaire uni ou bilatérale
	T3b	Extension aux vésicules séminales uni ou bilatérale
T4	Extension aux organes adjacents (col vésical, sphincter, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée

Ganglions régionaux (N)

Nx	Ganglions régionaux non évalués
N0	Absence de métastase ganglionnaire
N1	Atteinte ganglionnaire régionale

Métastases (M)

Mx	Métastases à distance non évaluées
M0	Absence de métastase à distance
M1	Métastase à distance
	M1a	Ganglions non régionaux
	M1b	Os
	M1c	Autres sites avec ou sans atteinte osseuse

Classification des facteurs pronostiques

Certains critères pronostiques permettent d'estimer le résultat des traitements proposés à visée curative et/ou éventuellement d'orienter la décision thérapeutique initiale. D'autres critères per- ou post-thérapeutiques permettent de décider d'un traitement adjuvant après traitement local chirurgical ou radiothérapique.

Les facteurs pronostiques sont :

Cliniques : les données du TR surtout pour les tumeurs localement avancées (T3), l'obésité associée à un risque évolutif majoré après traitement local (Niveau de preuve III)

Biologiques : la valeur du PSA initial et sa cinétique (vélocité et temps de doublement) sont des facteurs indépendants de l'évolution de la maladie. Une hypotestostéronémie est également un facteur indépendant de récidive (Niveau de preuve III). Le nadir du PSA < à 0,5 ng/ml après radiothérapie ou curiethérapie est un facteur de bon pronostic.

Anatomo-pathologiques : le score de Gleason > à 7 et la présence dominante de grade 4 ou 5 comme le pourcentage de tissu tumoral sur les biopsies sont des facteurs prédictifs de la récidive biologique (Niveau de preuve III). L'analyse de la pièce de prostatectomie totale et des ganglions est un élément pronostic post-opératoire utile pour la gestion du risque de récidive.

Les Groupes de risques de progression de D'AMICO sont les suivants :

- faible risque : PSA < ou = 10 ng/ml et score de Gleason < ou = à 6 et stade clinique T1c ou T2a.

- risque intermédiaire : PSA entre 11 et 20 ng/ml ou score de Gleason = 7 ou stade clinique T2b.

- haut risque : PSA > à 20 ou score de Gleason de 8 à 10 ou stade clinique T2c.

Classification pathologique pTNM (tumeur primitive) après prostatectomie totale

pT Tumeur primitive

pT2	Tumeur limitée à la prostate
	pT2a	Tumeur limitée à un demi lobe ou moins
	pT2b	Tumeur unilatérale avec atteinte de plus d'un demi lobe mais sans atteindre les 2 lobes
	pT2c	Tumeur bilatérale
pT3	Extension extra prostatique
	pT3a	Extension extra prostatique
	pT3b	Atteinte des vésicules séminales
pT4	Envahissement de la vessie ou du rectum

R Reliquat tumoral post-opératoire

L'absence, ou la présence d'un reliquat tumoral après prostatectomie totale (statut des marges chirurgicales) est décrite dans la classification UICC à l'aide du symbole R. Son emploi, facultatif, précise le statut tumoral après traitement pour une meilleure prédiction du pronostic.

Les marges après prostatectomie totale sont identifiées comme suit :

Rx	Présence de Résidu tumoral non évaluée
R0	Absence de reliquat tumoral macroscopique ou microscopique
R1	Reliquat tumoral microscopique (préciser focal ou étendu)

R2	Reliquat tumoral macroscopique