Cancer de la prostate à faible risque

Le cancer de la prostate à faible risque correspond aux critères tumoraux suivants :

• Stade clinique T1c ou T2a
• et PSA ≤ 10ng/ml
• et score de Gleason biopsique ≤ 6.

Un seuil minimal d'espérance de vie de 10 ans est retenu pour proposer un traitement à visée curative pour un cancer localisé de la prostate.

Surveillance active

La notion de surveillance active est récente et en évaluation. Elle repose sur l'hypothèse de formes "latentes" du cancer localisé de la prostate, non ou très lentement évolutives, pouvant ne pas s'exprimer cliniquement du vivant du patient.

Un programme de surveillance active a 2 objectifs :

• proposer un traitement définitif pour les cancers localisés à faible risque initial mais enclins à progresser
• réduire le risque des effets secondaires et des complications des traitements pour des cancers non susceptibles de progresser.

Traitements à visée curative

Il n'y a pas de traitement standard des cancers localisés de la prostate à faible risque, mais diverses options qui doivent être envisagées en tenant compte de l'âge au diagnostic, des caractéristiques locales, des facteurs de morbidité compétitive, des diverses contre-indications et des préférences du patient.

Pour les cancers à faible risque :
La lymphadenectomie ilio-obturatrice bilatérale est optionnelle et il n'y a pas d'indication pour un examen extemporané ni pour un curage étendu.
Il n'y pas d'indication de traitement hormonal néoadjuvant pour un cancer à faible risque évolutif.