Cancer de prostate risque intermédiaire

Définition

Classification de D'AMICO

10 < PSA < 20
ou stade clinique T2b
ou score de Gleason = 7

Sous classification : % de biopsies positives, Gleason 4 prédominant

Problématique

Groupe hétérogène comprenant des patients dont le risque de récidive est différent, il peut être décomposé comme suit:

Groupe de pronostic favorable s'apparentant au groupe à risque faible

PSA < 15
et T1c ou T2a
et Grade 3 majoritaire
et % de biopsies positives < 1/3

Groupe de pronostic défavorable s'apparentant au groupe à risque élevé

PSA > ou = 15
et/ou T2b
et/ou Grade 4 majoritaire
et/ou % de biopsies positives > 1/2

Bilan pré-thérapeutique

Scintigraphie osseuse recommandée

Statut ganglionnaire apprécié en IRM ou TDM

Curage ganglionnaire recommandé avant prostatectomie ou radiothérapie si le risque ganglionnaire est > ou = 10%

Appréciation de l'extension extra prostatique si désir de préservation des bandelettes du coté opposé à la lésion lors de la chirurgie

Traitement