Cancers métastatiques

Prérequis : preuve histologique du cancer

Bilan : voir bilan préthérapeutique

Traitement

Recommandations aux stades M1A,B,C (AFU 2007)

Traitement hormonal recommandé en première ligne (Niveau de preuve II) :
Instauration précoce (Niveau de preuve II)
Monothérapie recommandée par agonistes ou castration chirurgicale (Niveau de preuve II)
Blocage androgénique complet le premier mois en cas de traitement par agonistes (Niveau de preuve IV-2)

Autres monothérapies optionnelles
Anti-androgènes non stéroidiens sous certaines conditions* (Niveau de preuve IV-2)
Traitement intermittent sous certaines conditions* (Niveau de preuve IV-2)
Anti-androgènes stéroidiens optionnels (Niveau de preuve IV-2)
Oestrogènes en deuxième ligne (niveau de preuve IV-2).

*=Patient jeune, asymptomatique, masse tumorale modérée et souhait de conservation de la sexualité (Niveau de preuve IV-2).

Chimiothérapie et autres traitements médicaux

Indications limitées aux tumeurs métastatiques en échappement hormonal, (après vérification d’absence de syndrome de retrait et contrôle d’une testostéronémie < à 0,5 ng /ml).

Après deux augmentations consécutives du PSA au-dessus du précédent contrôle (de la référence antérieure) qui doivent être documentées (Niveau de preuve II).

Les taux sériques du PSA doivent être > à 5 ng/ml pour assurer une interprétation correcte de l’efficacité thérapeutique (Niveau de preuve II).

Les bénéfices potentiels de la chimiothérapie cytotoxique et les effets indésirables attendus doivent être discutés individuellement avec chaque patient (Niveau de preuve III).

Chez les patients avec des métastases osseuses symptomatiques, le docétaxel et la mitoxantrone ont l'AMM et sont des options thérapeutiques reconnues (Niveau de preuve I). Sauf contre-indication, le docétaxel est indiqué en 1ère ligne.

Pour essayer d'améliorer les résultats, de nombreux essais de combinaisons avec notamment des traitements ciblés ont fait l'objet d'essais de phase I-II (calcitriol, thalidomide, bevacizumab, exisulid, capecitabine...) ou sont en cours d'évaluation.

Les principales molécules sont évaluées dans des essais de phase III dont la liste est consutable sur le site de l'INCa.

Traitement de chimiothérapie de 2ème ligne

Reprise docetaxel si réponse initiale au docetaxel (Etude TRIADE)
Mitoxantrone (AMM)
Essais cliniques
Chimiothérapie intermittente envisageable

Facteurs de bonne réponse à une chimiothérapie

Baisse du PSA > ou = 30% à 3 mois
Réponse tumorale
Etat général
Contrôle de la douleur

Soins de support

Afin d'améliorer au mieux la qualité de vie du patient, la prescription de soins de support doit être associée aux traitements spécifiques dans le cadre d'une collaboration pluridisciplinaire tout au long de la maladie et en particulier en phase palliative.

La prescription de soins de support concerne

La prise en charge de la douleur

Le traitement des métastases osseuses (traitement orthopédique préventif, radiothérapie centrée des métastases douloureuses uniques ou localisées, irradiation métabolique des localisations osseuses douloureuses multiples, avec la recherche des signes cliniques de compression médullaire, utilisation des biphosphonates)

La prise en charge des troubles obstructifs urinaires

Le traitement des troubles métaboliques.

Recommandations sur le traitement palliatif des métastases osseuses des HRPC (AFU 2007)

Un traitement par biphosphonate peut être proposé aux patients présentant des métastases oseuses pour prévenir les complications osseuses (Niveau de preuve I).

Des traitements palliatifs comme la radiothérapie métabolique, la radiothérapie externe, l'utilisation adéquate des antalgiques doit être envisagée précocément dans la prise en charge des métastases osseuses symptomatiques (Niveau de preuve II).