e Bilan diagnostique

La stratégie diagnostique peut être différente selon que la tumeur est :
   testiculaire
   rétro-péritonéale
   médiastinale

Tumeurs germinales des testicules

Commentaires

Bilan biologique : Les marqueurs comprennent le dosage des HCG totales, de la sous-unité bHCG (sous-unité libre), de l'aFP (alpha foeto-protéine) et de la LDH.

Echographie testiculaire : L'exploration échographique du testicule controlatéral s'attachera également à rechercher des microcalcifications.

CECOS : Un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé : 1 prélèvement en pré-opératoire, puis le nombre nécessaire en post-opératoire.
(Sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH).

Scanographie : doit se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines £ 5 mm des apex pulmonaires jusqu'aux ischions.

Morpho TEP : Sa réalisation systématique n'est pas recommandée.

Tumeurs germinales du rétro-péritoine

La prise en charge de ces tumeurs nécessite systématiquement l'avis d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).

Commentaires

Bilan biologique : Les marqueurs comprennent le dosage des HCG totales, de la sous-unité bHCG (sous-unité libre), de l'aFP (alpha foeto-protéine) et de la LDH.

CECOS : Un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé : 1 prélèvement en pré-opératoire, puis le nombre nécessaire en post-opératoire.
(Sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH).

Scanographie : doit se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines £ 5 mm des apex pulmonaires jusqu'aux ischions.

Orchidectomie : La réalisation (immédiate ou différée) d'une orchidectomie homolatérale à la masse rétropéritonéale peut être proposée y compris en l'absence de lésion nodulaire décelable, et surtout s'il existe des calcifications au niveau du parenchyme testiculaire ou un aspect de cicatrice stellaire (burn out tumor).

Histologie : L'obtention d'une histologie est recommandée. Toutefois, un traitement pourra être débuté même sans histologie. En effet, une élévation significative de l'un ou l'autre de ces marqueurs spécifiques (aFP et/ou HCG) permet d'affirmer le diagnostic. L'obtention d'une histologie reste préférable.

Morpho TEP : Sa réalisation systématique n'est pas recommandée.

Tumeurs germinales du médiastin

La prise en charge de ces tumeurs nécessite systématiquement l'avis d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).

Commentaires

Bilan biologique : Les marqueurs comprennent le dosage des HCG totales, de la sous-unité bHCG (sous-unité libre), de l'aFP (alpha foeto-protéine) et de la LDH.

Scanographie : Les explorations thoraco-abdomino-pelvienne et cérébrale doivent se faire avec injection de produit de contraste, en coupes jointives fines £ 5 mm.

CECOS : Un spermogramme avec conservation de sperme est recommandé avant traitement. Sérologies indispensables avant conservation : hépatite B et C, VIH.

Histologie : L'obtention d'une histologie est recommandée. Toutefois, un traitement pourra être débuté même sans histologie. En effet, une élévation significative de l'un ou l'autre de ces marqueurs spécifiques (aFP et/ou HCG) permet d'affirmer le diagnostic. L'obtention d'une histologie reste préférable.

Morpho TEP : Sa réalisation systématique n'est pas recommandée.

Orchidectomie : Elle doit être discutée si anomalie échographique décelable.