Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS)

Les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) sont représentées par :
   les carcinomes embryonnaires (sécrétion possible d'aFP et HCG),
   les tumeurs du sac vitellin (sécrétion quasi constante d'aFP ),
   les choriocarcinomes (sécrétion fréquente d'HCG),
   les tératomes.
Elles sont souvent composées de plusieurs contingents.

La présence d'un contingent non séminomateux même en quantité infime, par rapport au contingent séminomateux, doit faire classer cette tumeur dans les TGNS.

Un tératome rétropéritonéal ou médiastinal de type tératome pur doit faire l'objet d'un avis en RCP en vue d'une chirurgie première.

L'attitude thérapeutique dépend :
  de la localisation : testicule ou non (rétro-péritoine, médiastin)
  pour les tumeurs testiculaires, du stade (classification AJCC) :
    I
    II et III (après orchidectomie)

TGNS testiculaires (Stade I)

Commentaires

Marqueurs : La normalisation des marqueurs doit être obtenue après orchidectomie selon une décroissance qui tient compte de leur demi-vie : Demi-vie : aFP= 5 - 7 jours ; HCG = 3 jours. La persistance de marqueurs élevés doit faire considérer qu'il s'agit d'une tumeur de stade I sérologique (Cf. stratégie ci-contre). Un contrôle scanographique abdomino-pelvien et thoracique est recommandé afin de vérifier l'absence d'évolution ganglionnaire voire pulmonaire.

Facteurs pronostiques : Deux facteurs pronostiques péjoratifs ont été identifiés. Il s'agit de facteurs de risques histologiques d'atteinte ganglionnaire, identifiés sur pièce d'orchidectomie :
présence d'emboles vasculaires et/ou lymphatiques,
présence d'un contingent de carcinome embryonnaire prédominant.

TGNS testiculaires (Stades II ou III après orchidectomie) ou non testiculaires

Commentaires

Chirurgie : Pour les TGNS, une chirurgie d'exérèse des masses résiduelles sera réalisée :
   sur toute lésion résiduelle pulmonaire ou hépatique,
   d'emblée sur toute lésion ganglionnaire résiduelle sous diaphragmatique > 1 cm,
     en particulier si la taille des adénopathies initiales était > 3 cm
   pour les autres situations, l'attitude thérapeutique doit être discutée en RCP.

Traitement de rattrapage : Après rechute ou progression, l'attitude thérapeutique doit être discutée en RCP.