Diagnostic des leucémies aiguës

Critères diagnostiques

La numération formule sanguine permet très souvent de suggérer ou d'affirmer le diagnostic de LA en révélant l'infiltration blastique du sang. L'hospitalisation doit être envisagée aussitôt plutôt que de chercher à préciser le diagnostic.

Le myélogramme est nécessaire dans tous les cas pour un diagnostic précis de LA. Il doit être aussi informatif que possible c'est à dire permettre à partir du même prélèvement la réalisation d'analyses morphologiques, cytochimiques, immunophénotypiques, cytogénétiques et en biologie moléculaire.

L'étude de la moelle comporte :
	la cytologie et la cytochimie (myéloperoxydase, estérases) qui permettent généralement le diagnostic de LA et son classement FAB (LAM M0 à M7, LAL L1 à L3),
	l'immunophénotype qui seul autorise le diagnostic différentiel LAM vs LAL dans certaines formes très indifférenciées,
	la cytogénétique qui donne des indications pronostiques essentielles,
	la biologie moléculaire qui apparaît comme un marqueur fiable pour l'évaluation future de la maladie résiduelle,
	l'expression du phénotype MDR,
	la conservation en cellulothèque pour congélation de blastes.

L'étude histologique de la moelle par biopsie ostéo-médullaire est parfois nécessaire pour le diagnostic en cas de moelle hypoplasique. Elle permet également de préciser une éventuelle myélofibrose (intérêt dans les LAM7).

Dans les LAL de l'adulte, cette évaluation est complétée par :
	une étude du LCR qui n'est effectuée qu'après réduction d'une éventuelle hyperleucocytose
	un typage HLA effectué chez les patients susceptibles de recevoir ultérieurement une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.

Evaluation pré-thérapeutique

	antécédents hématologiques ou néoplasiques, radio et/ou chimiothérapie,
	co-morbidités,
	évaluation de l'état général,
	évaluation de la masse tumorale,
	bilan infectieux : hémocultures si fièvre, prélèvements si foyer(s), radio de thorax, sinus, panoramique dentaire, sérologies virales…
	groupe sanguin, RAI, typage HLA,
	chimie : ionogramme, bilan foie, rein, uricémie, LDH, lysozyme,
	crase sanguine (CIVD),
	ECG, échocardiographie, FEV,
	PL diagnostique différée ou non selon signes d'appel et éventuellement chimiothérapie intrathécale,
	(CECOS).