Leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL)

Facteurs de mauvais pronostic

	hyperleucocytose initiale > 30.103/mm3 pour les LAL de la lignée B
	atteinte méningée
	translocation t (4 ; 11) ou transcrit MLL-AF4
	translocation t (1 ; 19) ou transcrit E2A-PBX1
	haploïdie ou near-triploïdie
	échec de l'induction (rémission incomplète) et cure de rattrapage nécessaire
	corticorésistance (persistance de + de 1000 blastes/mm3 après 7 jours de corticoïdes)
	chimiorésistance avec persistance de + de 5% de blastes médullaires 7 jours après le début de la chimiothérapie.

Traitement des adultes âgés de 20 à 55/65 ans

LAL sans Ph1

La chimiothérapie d'induction est basée sur l'association de corticoïdes, d'anthracyclines, de Vincristine, de L-Asparaginase et de Cyclophosphamide.

La chimiothérapie de consolidation est séquentielle. Elle associe Méthotrexate à fortes doses, Aracytine à fortes doses, Etoposide et Cyclophosphamide.

Le traitement d'entretien comporte Purinéthol et Méthotrexate.

LAL avec Ph1

Traitements des sujets âgés de + de 55/65 ans

LAL B mature ou LAL 3 de type Burkitt

Le diagnostic cytologique et immunophénotypique est confirmé par la mise en évidence d'une surexpression de c-myc le plus souvent associée à une translocation t (8 ; 14) ou à une variante impliquant les chromosomes 2 ou 22.

La chimiothérapie intensive comporte de fortes doses d'Endoxan fractionné, une Anthracycline, de la Vincristine, de fortes doses de Méthotrexate et d'Aracytine, du VP16.