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Date
de révision : 11 mai 2006
 Traitements
Lymphomes agressifs de phénotype B
 Tout malade présentant un LNH agressif, d'âge < 65 ans et dont la 1ère ligne de traitement peut nécessiter une autogreffe ou une chimiothérapie intensive et régulièrement aplasiante doit être adressé dans un centre de référence.
Service d'Hématologie et Médecine Interne (Pr LEDERLIN)
CHU NANCY BRABOIS 54511 VANDOEUVRE Tél : 03 83 15 32 82 Fax : 03 83 15 35 58
E-mail : hematologie@chu-nancy.fr
Service d'Hématologie Clinique et Médecine Interne (Dr CHRISTIAN)
CHR METZ THIONVILLE 57000 METZ Tél : 03 87 55 32 32 Fax : 03 87 55 14 46
E-mail : b.christian@chr-metz-thionville.rss.fr
Pour tout malade d'âge compris entre 65 et 80 ans, ayant une fraction d'éjection ventriculaire correcte (> ou égale 50%) et après vérification que l'Immunophénotypage est CD20+, le protocole de référence comporte l'administration de 6 à 8 cures de R-CHOP.
Au delà de 80 ans ou bien si le Performans status est > 2, il est en général fait appel à une chimiothérapie à doses adaptées, après discussion au cas par cas en RCP.
D'une façon générale, pour les patients qui ne seraient pas incluables dans une étude multicentrique, la décision du choix thérapeutique prend en compte l'âge et le résultat du bilan d'extension et doit faire l'objet d'une concertation pluridisciplinaire.
Les rechutes de lymphomes agressifs doivent faire l'objet d'une discussion en RCP. Les grands principes de traitement sont les suivants :
 Autogreffe à envisager pour un patient jeune (< 60 ans) et qui n'a pas bénéficié de cette procédure thérapeutique auparavant
Utilisation de chimiothérapies alternatives par rapport au traitement initial
Cas particuliers
Les rares lymphomes cérébraux primitifs, lymphomes associés au VIH et les variétés histologiques lymphoblastiques et de type Burkitt avec envahissement médullaire et/ou méningé bénéficient de protocoles spécifiques (contacter les investigateurs régionaux).
Lymphomes agressifs de phénotype T
Absence de consensus sur la prise en charge actuellement :
Patients à inclure dans des protocoles thérapeutiques (contacter les centres de référence)
ou dossiers à présenter dans une RCP
Les protocoles de type CHOP restent pour l'instant la référence.
Lymphomes indolents
Folliculaire
Faible masse tumorale et localisé (Stade I) : Radiothérapie
Faible masse tumorale et stade II à IV : abstention ou inclusion dans un protocole
Forte masse tumorale :
- Proposer inclusion dans le protocole PRIMA qui comporte une induction par 6 cures de R-CHOP espacées de 3 semaines + une 7ème et une 8ème cure de MABTHERA seul suivie d'une randomisation entre arrêt du traitement et traitement d'entretien par une cure de MABTHERA tous les 2 mois pendant 2 ans
- Si patient non incluable, dossier à discuter en RCP sachant que le protocole de référence comprend un anti CD 20 associé à une polychimiothérapie adaptée à l'âge
La prise en charge des rechutes, qui doivent être systématiquement documentées, comporte différentes possibilités en cours de validation (chimiothérapie, thérapeutique ciblée de type RadioImmunothérapie ou intensification thérapeutique pour les sujets jeunes) qui doivent être discutées en RCP.
Autres lymphomes indolents
Du fait de leur hétérogénéité, il est proposé de discuter les dossiers en RCP en sachant que le protocole de référence comprend un anti CD 20 le plus souvent associé à une chimiothérapie adaptée à l'âge.
Cas particuliers
les lymphomes de la zone marginale splénique peuvent bénéficier d'une splénectomie qui représente un bon traitement de 1ère ligne
les lymphomes lymphocytiques diffus peuvent bénéficier d'un traitement calqué sur celui de la leucémie lymphoïde chronique
lymphomes du manteau : du fait de leur mauvais pronostic et de l'absence de chimiothérapie de référence, proposer l'inclusion dans un des protocoles du G.E.L.A. (protocole patients jeunes < 65 ans ou protocole patients âgés > 65 ans). Si patients non incluables, une chimiothérapie de type CHOP suivie d'une intensification chez les sujets jeunes est à envisager.
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