Soins à domicile

Abord cutané

Les facteurs influençant l'efficacité des antiseptiques

Un certain nombre de paramètres peuvent influer sur l'efficacité des antiseptiques tels que des facteurs physiques, chimiques, microbiologiques.

Les facteurs physiques

Le PH
Certains produits ont une efficacité qui dépend du pH. Ceci a été particulièrement étudié avec la chlorhexidine dont l'activité est optimale pour les pH supérieurs à 7. Par contre les dérivés iodés sont plus efficaces en pH acide. D'autres molécules sont indifférentes au pH. Ce sont des produits stabilisés ou des associations de principes actifs tel que le Dakin® ou la Biseptine®.

La dilution
Il est nécessaire de respecter la dilution donnée par le fabricant. L'augmentation de la concentration peut entraîner un risque de toxicité (exemple : permanganate de potassium). A l'inverse, une dilution excessive sera à l'origine d'une moindre efficacité.

La conservation
Tous les produits sont sensibles à l'action de la lumière et de la chaleur. Il faut donc respecter certaines règles d'utilisation : éviter de les placer à proximité d'une source de chaleur (ex. : radiateur) ou devant une fenêtre en plein soleil. Reboucher les flacons après usage.

Un antiseptique s'il est mal utilisé ou mal conservé peut se contaminer et devenir source de microorganismes. Les produits qui risquent le plus de se contaminer sont les ammoniums quaternaires, la chlorhexidine aqueuse, le sérum physiologique ...

Les facteurs chimiques

Les matières organiques
Le sang, le pus, les sérosités forment une couche protectrice autour de la bactérie, qui la protège de l'action des antiseptiques. Pour une efficacité optimale de l'antiseptique, il est donc important d'éliminer ces matières organiques à l'aide d'un produit détergent.

Ainsi les trois étapes d'une antisepsie complète sont donc :

Les associations empiriques
Les associations empiriques peuvent être dangereuses. Il est donc contre-indiqué d'associer des antiseptiques entre eux, en espérant avoir une efficacité plus importante. La plupart des produits sont antagonistes entre eux et leur association peut s'avérer toxique.

Exemple : Association dérivés iodés et dérivés mercuriels.

Les contre-indications d'association figurent sur les recommandations du fabricant.

Les facteurs microbiologiques

Le nombre de germes :
il est important avant d'appliquer l'antiseptique, de réaliser un nettoyage, dont l'effet mécanique éliminera une certaine quantité de germes.

La nature du germe :
comme un antibiotique, un antiseptique n'a pas la même efficacité sur tous les microorganismes. Chacun a donc un spectre d'activité antimicrobien plus ou moins large, mais attention l'efficacité virucide, fongicide, peut être obtenue seulement après plusieurs minutes de contact de 15 à 60 minutes parfois. En pratique, cela peut être faussement sécurisant.

L'antisepsie en pratique

L'antisepsie a pour objectif de réduire le risque de pénétration de la flore microbienne cutanée ou muqueuse dans les tissus sous-jacents et dans l'organisme lors d'un acte invasif.

Propositions sur une peau saine

Pour une efficacité optimale, respecter la séquence

Détersion qui élimine les matières organiques (action simplement de nettoyage)
Tinçage qui élimine le détergent et les salissures
Application de l'antiseptique du centre vers la périphérie

Détersion 1	Savon doux 2	Hibiscrub®	Bétadine Scrub®	Biseptine®
Rinçage	Sérum physiologique	Sérum physiologique	Sérum physiologique	Sérum physiologique
Antiseptique	Dakin®	Hibitane 5%®	Bétadine dermique®	Biseptine®

¹ Liste de propositions non exhaustive
² Les savons doivent être utilisés associés avec de l'eau

La procédure peut être simplifiée selon le niveau de risque du geste, par exemple quand il s'agit d'une simple injection intramusculaire ou intraveineuse ou sous-cutanée ou de prélèvements sanguins. Sur les muqueuses les antiseptiques sont généralement employés dilués.

Les dilutions sont préconisées par le fabricant.

Propositions sur peau lésée

La séquence est identique. En cas d'écoulement, il convient de se poser la question du pH.

Appliquer une bandelette de papier pH (identique à celle utilisée pour mesurer le pH d'une urine) à l'endroit où l'écoulement est le plus important, puis effectuer la lecture

L'utilisation prolongée d'un antiseptique sur peau lésée (escarre - ulcères) est contre-indiquée afin d'éviter des effets systémiques, et toxiques sur les différentes cellules participant à la cicatrisation.

Choix de l'antiseptique sur une muqueuse

Le choix d'un antiseptique doit tenir compte de contre-indications éventuelles : allergie, enfant, application sur une muqueuse. et de son spectre d'activité.

Recommandations
=> d'utilisation

=> de conservation

Noter la date d'ouverture sur les flacons.
Ne pas toucher le goulot des flacons et les reboucher après usage.
Ne pas recharger un flacon à moitié vide.
Ne pas déconditionner ou transvaser, éviter les récipients type "pissette" trop difficiles à entretenir.
Choisir un conditionnement adapté à l'usage, préférer les petits conditionnements voire les doses unitaires.
Respecter la date de péremption et la durée de conservation après ouverture recommandées par le fabricant.

Antiseptiques et désinfection cutanée et uqueuse

Que retenir ?

Comme tout médicament les antiseptiques doivent être connus et utilisés selon des règles précises.
Les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques et souvent aussi par les savons.
Une antisepsie complète comporte trois étapes : nettoyage, rinçage et application de l'antiseptique.
Une solution antiseptique peut être l'objet d'une contamination microbienne, respecter les dates de péremption et les délais d'utilisation après ouverture.
Préférer les petits conditionnements voire les doses unitaires.
Respecter les précautions d'emploi et les temps de contact.
Attention à l'usage de certains produits chez l'enfant.
Ne pas utiliser des antiseptiques au long cours sur une plaie chronique (ulcère, escarre).

L'éther a une action dégraissante mais n'est pas antiseptique. De même l"éosine est un produit qui a une action tannante, asséchante par exemple en cas d'érythème fessier.

Les effets systémiques des antiseptiques

Le passage systémique des solutions antiseptiques peut se faire suivant plusieurs mécanismes :

Désinfectants	Présentations	Effets indésirables	Précautions d'emploi
Ethanol	Alcool 70° modifié ou Alcool 60° et 70° modifié (coloré bleu)	Irritation Hypersensibilité au colorant Alcoolémie -> coma éthylique.	A proscrire de 0 à 30 mois A éviter chez le prématuré, nouveau-né->30mois Avec prudence de 30 mois à 15 ans
Hexachlorophène	Solution, Emulsion, Poudre, Pommade	Toxicité neurologique	A proscrire chez le prématuré, nouveau-né, enfant. A utiliser avec prudence chez l'adulte.
Chlorhexidine	Solution aqueuse Solution alcoolique	Aucun Absorption cutanée d'alcool	Utilisation chez prématuré et nouveau-né A utiliser avec prudence de 0 à 30 mois (alcool)
Carbanilides	Septivon® Solubacter®	Eczéma de contact, nécrose cutanée Méthémoglobinémie	A utiliser avec précaution (dilution dans eau <50°)
Dérivés chlorés	Dakin Cooper® Amukine®	Sensation de brûlure et irritation	Utilisation chez le prématuré, nouveau-né
Dérivés iodés	Lugol Alcool iodé Bétadine®	Effets sur la thyroïde Pas d'utilisation prolongée pour le traitement des escarres, ulcères	Chez le prématuré, nouveau-né La femme enceinte qui allaite

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