Modalités de la biopsie chirurgicale

Dans le cadre du diagnostic histologique, les modalités de la biopsie sont décidées en comités de concertation pluridisciplinaire (CCP).

Le diagnostic d’une tumeur osseuse repose sur l’analyse d’une biopsie chirurgicale parcellaire incisionnelle directe.

En raison des difficultés diagnostiques, le recours à un prélèvement percutané radioguidé devrait constituer une exception validée en CCP sur une imagerie documentée et n’être exécuté qu’en coordination avec l’anatomopathologiste et le chirurgien.

Les biopsies à l’aiguille sont réservées à certaines indications (suspicion d’ostéome ostéoïde, confirmation de métastases ou de récidive…).

Les renseignements cliniques sont indispensables au pathologiste : âge, sexe, antécédents du patient, siège et profondeur de la lésion, symptômes et évolutivité, traitement préalable, comptes rendus d’examens complémentaires…

Bonnes pratiques des biopsies parcellaires incisionnelles directes

	Abord direct (l’imagerie peut guider le choix du site à biopsier ainsi que la voie d’abord),
	Incision longitudinale (selon l’axe du membre), verticale (rachis), parallèle aux côtes (thorax) = adaptée à une chirurgie radicale secondaire,
	Eviter le garrot et dans tous les cas la bande d’Esmarch,
	Modalités de l’incision tenant compte de la chirurgie d’exérèse prévue ultérieurement,
	Sans dissection ni décollement,
	En préservant de futurs lambeaux,
	Sans contaminer un autre compartiment,
	Volume suffisant de tissu tumoral représentatif (1 à 2 cm3)
	Importance de l’hémostase,
	Si un drainage est nécessaire, l’extérioriser par la cicatrice,
	En usant avec mesure de l’examen extemporané : vérification de la qualité des tissus prélevés et non pas obtention d’un diagnostic histologique,
	En respectant la stérilité de la pièce dans l’éventualité d’une étude cytogénétique
	L'examen bactériologique doit être systématique.
	Chaque fois que possible, suturer la peau à l'aide d'un surjet intradermique ce qui limite l'étendue de l'extension de l'exérèse de la chirurgie définitive.

Bonnes pratiques des biopsies radioguidées

	Cette procédure est une option qui ne devrait être retenue qu'au terme d'une analyse pluridisciplinaire en CCP impliquant radiologue, anatomopathologiste et chirurgien.
	Le point d'entrée et le trajet de la biopsie sont déterminés par le radiologue et le chirurgien.
	Une procédure de repérage du point d'entrée est définie avec le chirurgien.
	La lecture des prélévements doit être confiée à un anatomopathologiste expérimenté.