Bilan radiologique d'une tumeur osseuse ou des parties molles

Radiographies standards lésionnelles

Orientation technique	Objectifs
Os simple : 2 incidences perpendiculaires (face et profil) avec articulations sus- et sous-jacentes.	Confirmation de l’existence d'une lésion osseuse
Conditions techniques : permettant l’analyse de l’ensemble des compartiments osseux et des tissus mous adjacents.	Détermination de son agressivité (ostéolyse, réaction périostée)
Sans agrandissement ou avec repère gradué facilitant l’évaluation des dimensions.	Détermination de la taille et de la distance par rapport à l'interligne articulaire

Scanner et/ou IRM initial sur tumeur

Scanner initial : Orientation technique

Acquisition volumique recommandée
	Avant injection
		Coupes fines inférieures ou égales à 1,5 mm chevauchées avec MPR systématiques (frontales, sagittales, obliques) et éventuelles 3D si tumeur et/ou région complexes
		Présentation en fenêtres osseuses et parties molles
	Après injection (acquisition multiphasique recommandée)
		Préciser les rapports vasculaires et le degré de vascularisation tumorale ainsi que l'extension aux parties molles
		Produit de contraste : 2 ml/kg à 3-5 ml/s à adapter selon le patient
		Acquisition en phase interstitielle (en option phase artérielle)
		Coupes fines avec MPR et 3D (VRT et MIP de préférence)

IRM initiale : Orientation technique

	Bilan local
		Antenne adaptée à la région anatomique
		3 plans orthogonaux. Epaisseur de coupe inférieure ou égale à 4 mm.
		Au moins une acquisition en pondération T1, en pondération T2 et en pondération T1 avec suppression de graisse après injection de Gadolinium (± précédée d’une séquence vasculaire à la phase artérielle + Gado + Fat Sat si extension aux parties molles, une série SE T1 + Fat Sat avant injection de Gadolinium est utile à titre de référence pour mieux évaluer la prise de contraste)
	Recherche de Skip métastase
		Si suspicion de tumeur maligne
		Antenne corps pour permettre l'exploration de la totalité du segment osseux

Scanner et IRM initiaux : Objectifs

Mensurations tumorales
	Taille de la tumeur dans les 3 plans de l’espace (critères OMS) plus grand diamètre dans le plan axial et plus grand diamètre perpendiculaire.
	Distance par rapport aux interlignes articulaires et aux cartilages de conjugaison.
Rapports anatomiques
	Situation de la tumeur par rapport aux vaisseaux, nerfs, muscles et tendons voisins. Atteinte de l’articulation (épanchement).
Caractérisation tumorale
	Type de matrice, signes d’agressivité (ostéolyse, réaction périostée, hyper-vascularisation).
	Présence d’une capsule de nécrose, d’hémorragie, d’une réaction inflammatoire de voisinage.
Localisation de la zone la plus représentative en vue d’une biopsie
Recherche de skip métastase (IRM)

Scanner thoracique

Orientation technique		Objectifs
Acquisition volumique recommandée
	sans injection ou sans réinjection si réalisé dans le même temps que le scanner tumoral)	Recherche de métastases pulmonaires

Scintigraphie osseuse

Orientation technique		Objectifs
Généralités
	Balayage corps entier FA / FP
	Incidences complémentaires	expliciter une anomalie clinique s’adapter au site tumoral prendre en compte les résultats du balayage ou des superpositions (osseuse ou viscérale en particulier pour l’appareil urinaire)
	Tomoscintigraphie	mieux localiser une anomalie scintigraphique compléter si insuffisance de renseignements malgré des incidences complémentaires
Particularités
	Profil de bassin systématique	cancer pelvien
	Profil de côtes systématique	cancer mammaire et pleuro-pulmonaire
	Incidences prolongées localisées (en particulier aux extrémités du squelette)	cancer ostéolytique

Morpho-TEP

Examen en cours d'évaluation. Pas d'indication standard actuelle.

Voir le Standard Options Recommandations (SOR) sur la "Tomographie par émission de positons au [18F]-FDG" (les SOR "Sarcomes des tissus mous" et Ostéosarcomes" sont en cours d'actualisation).