Radiothérapie

Principes de la radiothérapie

	Contention membres : obligatoire
	Simulation virtuelle ou avec scanner de contrôle,
		contourer le volume tumoral (tumeur - lit op - cicatrice)
	Le volume irradié comporte, pour un membre, l'ensemble de la cicatrice et la totalité de la loge musculaire concernée ; pour le tronc, la cicatrice, le lit opératoire avec une marge de 5 cm
	Dosimétrie informatisée (coupes multiples)
		avec repérage des volumes cibles et des organes critiques
	Photons ± bolus
	Coins si nécessaire
	Caches ou collimateurs multilames
	1,8 à 2 Gy / fraction
	5 fractions / semaine
	54 Gy + complément localisé 10 Gy (ou 45 Gy si post curie ou si post irradiation per opératoire = IORT)
	45 Gy en pré-opératoire

Indication de la radiothérapie adjuvante

Systématique, en particulier pour les tumeurs de grade 3 et celles dont le contrôle tumoral local a nécessité une reprise chirurgicale. Sauf éventuellement et après avis en CCP :
		Tumeur superficielle largement réséquée emportant l’aponévrose sous-jacente (chirurgie non contaminée) OU tumeur profonde largement réséquée emportant le fascia profond (chirurgie non contaminée).
ET		Marges saines (R0), tumeur non approchée lors du premier traitement chirurgical, exérèse large et taille < à 5 cm (chirurgie non contaminée).
NB : la notion de résection large suppose une validation histologique

Place de la radiothérapie "per-opératoire" (IORT)

Objectifs

Délivrer une dose importante au lit opératoire et diminuer la dose aux tissus sains périphériques.

Technique

Rayons X ou curiethérapie interstitielle à bas ou à haut débit de dose (iridium 192).Les vecteurs sont implantés parallèlement ou perpendiculairement à la cicatrice après l’exérèse de la tumeur. La zone implantée correspond au lit opératoire avec une marge de sécurité de 2 à 5 cm, classiquement en un seul plan.

Pour la curiethérapie à bas débit de dose, l’implantation est effectuée en per-opératoire avec chargement différé (2 à 7 jours).

Indications

Tumeur à risque majeur de récidive locale
	tumeur de grande taille (> 10 cm)
	résidu prévisible macro ou microscopique au niveau des berges
	localisation rétropéritonéale
L’association curiethérapie - irradiation externe est susceptible d’augmenter le contrôle local sans accroître la morbidité.
Le respect des recommandations concernant l’exérèse et la technique d’implantation peut diminuer les complications trophiques immédiates.