Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau ONCOLOR conformément aux données acquises de la science au 3 avril 2001.

Aspects généraux

Ce référentiel propose les orientations diagnostiques et la conduite à tenir devant une tumeur cérébrale unique de l'adulte.

Cette prise en charge initiale varie en fonction de la localisation de la tumeur. On distinguera :
les tumeurs sus-tentorielles	tumeurs intraparenchymateuses
	tumeurs extrapenchymateuses
	tumeurs ventriculaires
	tumeurs de la ligne médiane
les tumeurs sous-tentorielles	tumeurs intraparenchymateuses
	tumeurs extrapenchymateuses

Bilan diagnostique

Propositus à ne considérer que si l’état clinique du patient permet un bilan étiologique hors complexe neuro-chirurgical (hors urgence).

Situation non rare où l’aspect en imagerie n’est pas clairement évocateur d’une orientation «histologique».

Vérifier autant que faire se peut l’unicité lésionnelle par IRM.

En fonction du contexte et de la localisation, savoir évoquer :
	Un abcès non toxoplasmique :	- syndrome clinico-biologique inflammatoire, porte d’entrée, BK, etc …
	Un abcès toxoplasmique :	- CD4 < 200, PDC retardée, traitement d'épreuve
	Une métastase unique :	- arrondie hypoT1, hyperT2, œdème périphérique limité
		- si hyperT1, hypoT2 : évoquer mélanome
		- si hypoT1, hypoT2 : évoquer cancer digestif

Conduite à tenir

NFS, Protéïne C réactive, fonctions rénales et hépatiques, TSH, groupage ABO, Rhésus

RP, écho abdo ou TDM thoraco-abdominale, mammographie, avis dermatologique

si aucun doute sur un lymphome primitif cérébral ou un abcès : corticoïdes et antiépileptique

puis transfert vers un complexe neurochirurgical.

Diagnostics différentiels

Ce qui n’est pas néoplasique : sclérose en plaque pseudo tumorale, abcès, toxoplasmose, endocardite infectieuse, cysticercose, …

Ce qui est néoplasique primitif multifocal : gliomes malins, lymphome primitif cérébral

Ce qui est néoplasique secondaire : voir "métastase unique".