Absence de risque particulier

En France depuis le 03/10/2001, le dépistage du cancer du sein est généralisé. Son organisation est faite sur une base départementale.

En Lorraine, 4 structures départementales dédiées ont la charge du dépistage :
	L'ADECA 54 en Meurthe et Moselle (54)
	L'AMPM dans la Meuse (55)
	L'AMODEMACES en Moselle (57)
	L'AVODECA dans les Vosges (88).

Prise en charge en fonction de l'âge :

Voir aussi le rapport : "Opportunité d'étendre le programme national de dépistage du cancer du sein aux femmes âgées de 40 à 49 ans", ANAES, mars 2004 (rubrique "Publications", "Cancérologie").

Le dépistage organisé

Conformément au cahier des charges de l'organisation des programmes de dépistage des cancers (JO du 03/10/01), les femmes peuvent participer au dépistage sur invitation de la structure de gestion et avec une prise en charge de celle-ci.

Les modalités du dépistage organisé sont schématisées dans l'arbre suivant :

Classification des anomalies mammographiques adaptées du référentiel Birads de l'ACR (American College of Radiology)

	Investigations complémentaires nécessaires (Birads-ACR 0)
	Mammographie normale (Birads-ACR 1)
	Anommalies bénignes ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire (Birads-ACR 2)
	Anomalie probablement bénigne justifiant une surveillance à court terme (Birads-ACR 3)
	Anomalie indéterminée ou suspecte nécessitant une vérification histologique (Birads-ACR 4)
	Anomalie évocatrice d'un cancer (Birads-ACR 5)
Accès à la classification détaillée.

Conduite à tenir devant des anomalies de stades ACR 3, ACR 4 ou ACR 5 (Recommandations ANAES 1998)

1. Il s'agit d'une anomalie probablement bénigne => ACR 3
Une surveillance clinique et radiologique est recommandée, sous réserve qu'il n'existe pas de facteur de risque particulier et que la surveillance soit possible. Il est souhaitable que la décision de surveiller soit prise de façon collégiale en associant le médecin traitant et en bénéficiant de l'avis d'un radiologue expert en sénologie. Les modalités de la surveillance et le rythme sont précisés sur le compte rendu en clair du radiologue.
En présence de facteurs de risque élevé de cancer du sein ou si les conditions ne sont pas réunies pour permettre une surveillance, les anomalies doivent être explorées selon les recommandations du paragraphe suivant.

2. Il y a une anomalie indéterminée ou suspecte => ACR 4
Ces images devraient faire l'objet d'un prélèvement cytologique ou histologique.
L'exérèse chirurgicale peut être préférée aux prélèvements non chirurgicaux si les prélèvements percutanés sont techniquement impossibles ou si le contexte de risque est particulier.
La conduite à tenir devrait être discutée de façon collégiale avec le médecin traitant et en bénéficiant de l'avis d'un radiologue expert en sénologie. La prise en charge de ces anomalies doit être confiée à des structures multidisciplinaires publiques ou privées disposant des compétences et des moyens nécessaires à la prise en charge des lésions mammaires.

3. Il y a une image évocatrice d'un cancer => ACR 5
Il est recommandé de réaliser systématiquement une biopsie ou une exérèse. Les techniques interventionnelles non chirurgicales peuvent être utilisées à titre stratégique afin de préciser les modalités thérapeutiques. La prise en charge de ces anomalies devrait être confiée à des structures multidisciplinaires publiques ou privées disposant des compétences et des moyens nécessaires à la prise en charge des cancers du sein.

Récapitulatif des inclusions et exclusions au dépistage :

Critères d'inclusion au dépistage tous les 2 ans : Femmes âgées de 50 à 74 ans y compris les antécédents de traumatisme, le port de prothèse, les antécédents de chirurgie (plastie, lésion bénigne) et les seins denses.

Critères de suivi spécifique hors dépistage
	Surveillance d'une image anormale ;
	Antécédents de néoplasie lobulaire ou hyperplasie épithéliale atypique ;
	Antécédents personnels de cancer du sein ;
	Découverte d'un gène de prédisposition familiale ;
	3 antécédents familiaux au premier et deuxième degré dans la même branche ;
	2 antécédents familiaux dont l'un au moins avant 40 ans, ou cancer bilatéral, ou cancer du sein et cancer de l'ovaire, ou plusieurs cancers de l'ovaire.