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Date
de révision : 9 février 2007
 Traitement
médical néo-adjuvant
Chimiothérapie néo-adjuvante
Indications
 La
chimiothérapie néo-adjuvante, placée
avant la chirurgie qu'elle retarde, ne permet pas d'améliorer
la survie globale par rapport à la chimiothérapie
adjuvante pour les patientes "tout venant". Elle
autorise toutefois un taux de conservation mammaire plus important.
Cette
approche nécessite une concertation entre le chirurgien
et l'oncologue avant le début du traitement.
Elle
est un standard
 pour
les patientes désireuses d'une conservation mammaire,
lorsqu'un tel geste est impossible
d'emblée mais pourrait être envisagé secondairement
en cas de réponse tumorale,
en
cas de tumeur du sein inflammatoire (PEV 2 et 3, T4d).
Elle
doit être considérée lorsque le
risque métastatique est important et doit être
prise en compte rapidement : tumeur à développement
rapide (PEV 1), adénopathies axillaires volumineuses,
stades III cliniques.
Elle
est une option dans les autres cas.
Modalités
de la chimiothérapie néo-adjuvante
Son
administration se fait :
préférentiellement
dans le cadre d’un essai thérapeutique évalué
sur
la base d'une description tumorale détaillée
et après consultation chirurgicale préalable
sur
preuve histologique
avec détermination des facteurs pronostiques (type
histologique, grade,
récepteurs hormonaux, degré
de surexpression c-erbB2). Dans certains essais thérapeutiques,
les modalités de prélèvement biopsique
peuvent être spécifiques.
C'est
une chimiothérapie à base d'anthracycline
(type FEC 100), comportant 6 à 8 cures avec réévaluation
tumorale après 3 ou 4 cycles (Cf. arbre).
Comme
pour les chimiothérapies adjuvantes l'adjonction de
taxanes améliore les résultats, notamment
le taux de rémissions histologiques complètes
et les schémas recommandés comportent 6 à
8 cycles de chimiothérapie avec anthracyclines et taxanes,
en séquentiel ou en concomitant.
Pour
les patientes surexprimant c-erbB2 (+++ ou ++ et FISH/CISH
positif), il est recommandé d'adjoindre du trastuzumab (mais pas en concomitant avec l'anthracycline) en néoajuvant qui sera poursuivi en adjuvant pour une durée globale d'un an
; dans ce cas
le traitement adjuvant par trastuzumab après la chirurgie
doit être poursuivi.
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Il
est préférable de réaliser l'ensemble de la chimiothérapie
avant la chirurgie. La réponse à la chimiothérapie
appréciée sur la pièce opératoire
est un facteur pronostique important, et une rémission
histologique complète est un critère fort
de non récidive. |
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Il n'y a pas de standard sur la conduite à tenir
lorsqu'il n'existe à l'intervention aucun signe
de régression tumorale après chimiothérapie,
notamment en cas d'envahissement ganglionnaire important.
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L'indication
de radiothérapie se base sur l'application des
principes concernant les tumeurs N+.
Hormonothérapie
néo-adjuvante
C'est une option face à une tumeur fortement hormonosensible chez une patiente âgée. Un inhibiteur de l'aromatase sera privilégié.
Référence
:
Kaufmann M, Hortobagyi GN, Goldhirsch A, et al.
Recommendations from an international expert panel on the
use of neoadjuvant systemic treatment of operable breast cancer
: an update.
J
Clin Oncol 2006, 24, 1940-1949.
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