Date de révision : 17 janvier 2010 |
 Traitement
médical néo-adjuvant
Chimiothérapie néo-adjuvante
Indications
 La
chimiothérapie néo-adjuvante, placée
avant la chirurgie qu'elle retarde, ne permet pas d'améliorer
la survie globale par rapport à la chimiothérapie
adjuvante pour les patientes "tout venant". Elle
autorise toutefois un taux de conservation mammaire plus important.
Cette
approche nécessite une concertation entre le chirurgien
et l'oncologue avant le début du traitement.
Elle
est un standard
 pour
les patientes désireuses d'une conservation mammaire,
lorsqu'un tel geste est impossible
d'emblée mais pourrait être envisagé secondairement
en cas de réponse tumorale,
en
cas de tumeur du sein inflammatoire (PEV 2 et 3, T4d).
elle
doit être mise en route rapidement lorsque le
risque métastatique est important : tumeur à développement
rapide (PEV 1), adénopathies axillaires volumineuses,
stade III clinique.
Elle
est une option dans les autres cas.
Modalités
de la chimiothérapie néo-adjuvante
Son
administration se fait :
préférentiellement
dans le cadre d’un essai thérapeutique évalué
sur
la base d'une description tumorale détaillée
et après consultation chirurgicale préalable
sur
preuve histologique
avec détermination des facteurs pronostiques (type
histologique, grade,
récepteurs hormonaux, degré
de surexpression HER2). Dans certains essais thérapeutiques,
les modalités de prélèvement biopsique
peuvent être spécifiques.
C'est
une chimiothérapie à base d'anthracycline
et de Taxanes comportant 6 à 8 cures avec réévaluation
tumorale après 3 ou 4 cycles (Cf. arbre). La surexpression de HER2+++ nécessite l'adjonction de Trastuzumab.
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Il
est préférable de réaliser l'ensemble de la chimiothérapie
avant la chirurgie. La réponse à la chimiothérapie
appréciée sur la pièce opératoire
est un facteur pronostique important, et une rémission
histologique complète est un critère fort
de non récidive. |
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Il n'y a pas de standard sur la conduite à tenir après intervention chirurgicale
lorsqu'il n'y a pas
de signe de régression tumorale après chimiothérapie,
notamment en cas d'envahissement ganglionnaire important.
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L'indication
de radiothérapie se base sur les mêmes
principes qu'en situation adjuvante.
Hormonothérapie
néo-adjuvante
C'est une option face à une tumeur fortement hormonosensible chez une patiente âgée. Un inhibiteur de l'aromatase sera privilégié.
L'indication
d'hormonothérapie se base sur les mêmes
principes qu'en situation adjuvante.
Référence
:
Kaufmann M, Hortobagyi GN, Goldhirsch A, et al.
Recommendations from an international expert panel on the
use of neoadjuvant systemic treatment of operable breast cancer
: an update.
J
Clin Oncol 2006, 24, 1940-1949.
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