|
Date
de révision : 9 février 2007
 Diagnostic
et bilan
Examen clinique
 Anamnèse,
interrogatoire, antécédents carcinologiques
familiaux : sein, ovaire, côlon et rectum (voir le chapitre "Oncogénétique").
 Description
de la tumeur
 taille
mobilité
topographie
(rayon horaire, distance au mamelon)
revêtement
cutané
anomalie
du mamelon (Paget, déviation, rétraction)
Notion
d'évolutivité (PEV= poussée évolutive)
PEV
1 : doublement en moins de six mois
PEV
2 : inflammation limitée à une partie du sein
PEV
3 : inflammation diffuse de l'ensemble de la glande (mastite)
Palpation
des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires homo
et contro-latérales
Recherche
d'une hépatomégalie, points d'appel
osseux, pulmonaire, autres…
Bilan biologique
Il est adapté à la taille de la lésion et à la présentation clinique :
NF
Plaquettes
Transaminases
Bilirubine
GammaGT
Phosphatases
alcalines
Calcémie
Urée
Créatininémie
Option
: CA 15-3
Imagerie
Mammographie
Incidences face et oblique. Le profil permet de préciser la topographie d'une anomalie et la morphologie de certaines microcalcifications.
("Même en cas d'anomalie à l'évidence maligne, il faut réaliser au moins un profil pour situer l'anomalie". D épistage organisé du cancer du sein; cahier des charges pour les radiologues : J. Radiol 2006; 87:1532.)
Si
foyer de microcalcifications : clichés localisés
agrandis de face et de profil
Si
opacité : clichés localisés plus ou moins
agrandis.
Echographie mammaire
Sonde
dédiée haute fréquence minimum 7.5 MHz
Si
seins denses ou de densité intermédiaire (composition de type 3 : 51 à 75 % de glande ou de type 4 : >75% de glande)
Si
anomalie clinique
Si
anomalie mammographique (masse)
Mesure
de la lésion, localisation selon le rayon horaire,
la distance au mamelon
et la profondeur.
IRM (ou TDM)
La TDM est indiquée lorsque l'IRM n'est pas disponible ou contre-indiquée.
A proposer dans des cas particuliers :
Diagnostic de Tumeur
 Anomalie clinique sans traduction mammographique ou échographique (par exemple : anomalie douteuse à la palpation, maladie de Paget du mamelon pour rechercher une lésion profonde),
Sein inflammatoire sans lésion retrouvée par mammographie et échographie,
Asymétrie franche de densité ou anomalie mammographique visible sur une seule incidence et échographie normale afin de confirmer ou d'infirmer l'existence d'une lésion et d'en préciser la topographie.
Tumeur connue
Recherche de multifocalité lorsque l'imagerie classique est d'interprétation difficile (densité mammaire de type 3 ou 4) ; la multifocalité suspectée doit être confirmée par histologie,
Recherche d'un cancer controlatéral,
Indication possible en cas de chimiothérapie néo-adjuvante dans le cadre du bilan de l'extension locale et de l'évaluation de la réponse au traitement.
Surveillance
Recherche de récidive sur anomalie douteuse clinique, mammographique ou échographique,
Dépistage
Dépistage chez les femmes à haut risque de cancer du sein, en particulier porteuses d'une mutation délétère du gène BRCA 1 ou 2.
Classification mammographique
ACR (American College of Radiology - 2003) et ANAES (2002)
ACR 0 - L'évaluation mammographique est incomplète ; nécessite une évaluation additionnelle (ou complémentaire) en imagerie et/ou les mammographies antérieures pour comparaison.
ACR
1 Négatif
ACR
2 Constatations bénignes
ACR
3 Anomalie probablement bénigne (- de 2 % de risque de malignité) : proposition d'une surveillance initiale à court terme.
ACR
4 Anomalie suspecte - une biopsie doit être envisagée
- ACR 4A : nécessite un geste interventionnel mais probabilité faible de malignité
- ACR 4B : probabilité intermédiaire de malignité - corrélation radio-pathologique précise
- ACR 4C : anomalies à risque modéré mais non classsique de malignité
ACR
5 Haute probabilité de malignité (³ 95 %) - une action appropriée doit être entreprise (presque certainement malin).
ACR 6 Résultat de biopsie connu - Malignité prouvée - Une action appropriée doit être entreprise
ACR BI-RADS, Système de comptes rendus et de données d'imagerie du sein de l'ACR - Deuxième édition française (basée sur la 4ème édition américaine), traduction sous la responsabilité de la SFR et de la SOFMIS. 2003 ; 194-197.
Accès au document de l'ANAES intitulé "Classification en six catégories des images mammographiques en fonction du degré de suspicion de leur caractère pathologique (en dehors des images construites et des variantes du normal) - Correspondances avec le système BIRADS de l'American College of Radiology (ACR)" / Février 2002 /
3 pages / Format PDF.
Actes invasifs diagnostiques
Cytoponctions
Elles ne précèdent pas systématiquement la biospie à l'aiguille ;
elles permettent d'apporter un diagnostic de bénignité ou de malignité.
Biopsies à l'aiguille : microbiopsie au pistolet (18 à 14 G), macrobiopsie assistée par aspiration (11 à 8 G) avec guidage stéréotaxique
Elle sont préférables à la cytoponction et indiquées :
Si cytologie insuffisante et imagerie douteuse
Sur foyers de microcalcifications (ACR 4, ACR 5, ACR 3 si antécédents familiaux faisant suspecter une prédisposition génétique, mutation délétère BRCA prouvée, antécédents de lésion à risque identifiée par biopsie, THS) - de préférence prélèvements assistés par aspiration
Si nécessité de diagnostic histologique :
- Préopératoire (caractère infiltrant de la lésion), en particulier avant procédure d'identification du ganglion sentinelle,
- Si chimiothérapie première envisagée
Examen anatomopathologique
Biopsie chirurgicale
Biopsie cutanée en zone inflammatoire (indispensable à l'évaluation des tumeurs inflammatoires)
Explorations fonctionnelles
Fraction d'Ejection Ventriculaire
Isotopique ou échographique
Si un traitement par anthracyclines ou Trastuzumab est prévu.
Liens et documents PDF à télécharger
"Stratégie diagnostique face à une anomalie clinique ou infraclinique du sein"  (version PDF de février 2007) |
"Calcifications"
Bulletin de liaison de la SOFMIS - n°1, février 2005; 4. |
|
