Carcinome in situ

Voir le document INCa : Cancer du sein in situ (source : INCa : www.e-cancer.fr)

Il existe une place pour la procédure du ganglion sentinelle dans les CCIS ; elle est définie au chapitre "Ganglion sentinelle".

Aucune étude randomisée n'a été publiée pour évaluer l'intérêt d'un complément de dose dans le lit tumoral pour les CCIS ; extrapolation aux résultats des études concernant les cancers infiltrants. Un boost peut être proposé. Cependant l'inclusion des patientes dans un essai testant l'intérêt du boost est recommandée. 

Eléments décisionnels péjoratifs

Le terme des éléments décisionnels péjoratifs ne doit pas prédisposer le lecteur ou la RCP à une interprétation et une décision radicale excessive. La décision de mammectomie d'emblée sur la seule mention d'un haut grade ou de l'existence d'une nécrose n'est pas justifiée. La décision de mastectomie dans les CIC est multifactorielle.

Références

Clough K.B. Giard S. in monographie AFC cancer du sein. Classe & Descamps 2007, Arnette ed. p.74 et 76-77.

Cutuli B. Modalités thérapeutiques des ccis. La Lettre du Sénologue. n°35-2007, pp 20-28.

Eléments radiologiques

Présence de microcalcifications diffuses, très étendues ou regroupées en plusieurs foyers dans le sein (témoigne d'une atteinte multifocale).

Eléments histologiques

Carcinome in situ de haut grade ou de grade intermédiaire avec nécrose
Marges d'exérèse insuffisantes (marges à 3 mm selon SOR - CCIS ; 5 mm pour les recommandations Oncolor - Carol)
Présence de nécrose
Architecture de type comédocarcinome prédominante
pT (taille histologique): lésion étendue laissant présager une maladie de tout l'arbre galactophorique.

Bilan d'extension

Pas de bilan d'extension dans les carcinomes in situ puisqu'il n'y a pas de risque métastatique.

Traitements

Voir les rubriques chirurgie et radiothérapie (principes de prise en charge)

L'hormonothérapie n'est pas un standard dans le traitement des carcinomes in situ. Elle est en cours d'évaluation.

Une présentation récente au SABCS (San antonio 2009) de I Sestak ( abs 34) rapporte l'actualisation à 15 ans de l'essai UK/ANZ et montre une diminution significative avec l’hormonothérapie des cancers du sein infiltrants controlatéraux mais pas de réduction des rechutes homolatérales infiltrantes. Même si cet essai (plan factoriel 2x2) est bien construit il manque néanmoins dans l'analyse des éléments tels que facteurs de risque (âge), récepteurs hormonaux, état des berges et des marges et données de toxicité.

La prescription de tamoxifène ne peut être une option mais ce traitement peut être discuté au cas par cas en RCP en fonction de la balance bénéfice-risque (prise en compte des co-morbidités et en particulier des risques thrombo emboliques et de cancer de l’endomètre) à condition que le traitement local soit carcinologiquement satisfaisant.