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Date de révision : 9 février 2007

Chirurgie

Mammectomie radicale modifiée

Mammectomie totale emportant la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) et associée à un curage axillaire complet (limité par le bord inférieur de la veine axillaire en haut, le muscle grand dorsal en dehors et en profondeur, le muscle grand dentelé en dedans). Respect du pédicule du grand dorsal (scapulaire inférieur) et du nerf du grand dentelé.

Pour avoir une valeur pronostique, le curage doit comporter au minimum 10 ganglions. Si un curage comporte moins de 5 ganglions, une reprise chirurgicale est indiquée.

 

Mastectomie partielle et curage

Mastectomie partielle emportant la tumeur en totalité avec des berges macroscopiquement saines, et le cas échéant recoupes glandulaires. L'exérèse est effectuée sur toute l'épaisseur du tissu mammaire jusqu'au plan musculaire. Pièce orientée dans l'espace (fils, clips et ou schéma), non morcelée.

La mastectomie partielle doit permettre un contrôle local satisfaisant pour un résultat esthétique correct :

L'objectif à atteindre est une marge de tissus sain de 2mm au moins en cas de carcinome infiltrant (canalaire ou lobulaire) et de 5mm en cas de carcinome in situ.

Les décisions de reprise chirurgicale des cas limites seront discutés en RCP.

La voie d'abord directe est recommandée. L'exérèse de la peau en regard de la tumeur n'est indispensable que s'il existe un envahissement cutané. En cas de voie d'abord indirecte la mise en place de clips sur le site tumoral est recommandée pour faciliter la conduite du traitement radiothérapique et la surveillance.

Le curage axillaire doit comporter l'ablation du tissu cellulo-ganglionnaire axillaire compris entre la veine axillaire en haut, le grand dorsal en dehors et le grand dentelé en dedans. Il doit comporter au moins 10 ganglions.


La technique du ganglion sentinelle peut être proposée à des patientes informées, si elle est réalisée par des équipes formées à cette pratique (apprentissage et autoévaluation) avec mise en place d'une évaluation prospective, et en suivant les recommandations : voir le chapitre "Ganglion sentinelle".

Accès aux documents de l'ANAES (Octobre 2002) "Technique du ganglion sentinelle dans le cancer du sein - Rapport d'étape" : rapport (90 pages - Format PDF) et synthèse (10 pages - Format PDF).

Accès au SOR " Cancers du sein non métastatiques - Standards, Options et Recommandations (SOR) en cancérologie [ 2001 ] : rapport intégral (342 pages - Format PDF) et rapport abrégé (49 pages - Format PDF).

Reconstruction mammaire

Elle fait l'objet d'un chapitre séparé.


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