Date de révision : 17 janvier 2010 |
 Chirurgie
Mammectomie radicale modifiée
Mammectomie totale emportant la plaque aréolo-mamelonnaire
(PAM) et associée à un curage axillaire complet (limité
par le bord inférieur de la veine axillaire en haut,
le muscle grand dorsal en dehors et en profondeur, le muscle
grand dentelé en dedans). Respect du pédicule
du grand dorsal (scapulaire inférieur) et du nerf du
grand dentelé.
Pour avoir une valeur pronostique, le curage
doit comporter au minimum 10 ganglions. Si un curage
comporte moins de 5 ganglions, une reprise chirurgicale est
indiquée.
Mastectomie partielle
et curage
Mastectomie
partielle emportant la tumeur en totalité avec
des berges macroscopiquement saines,
et le cas échéant recoupes glandulaires.
L'exérèse est effectuée sur toute
l'épaisseur du tissu mammaire jusqu'au plan
musculaire. Pièce orientée dans l'espace
(fils, clips et ou schéma), non morcelée. En cas de lésion infraclinique, nécessité de contrôler la qualité de la chirurgie par un examen radiologique per-opératoire (à joindre au dossier).
La mastectomie partielle doit permettre un contrôle local satisfaisant pour un résultat esthétique correct :
 L'objectif à atteindre est une marge de tissu sain de 2 mm au moins, qu'il s'agisse de carcinome infiltrant ou de carcinome in situ.
Les décisions de reprise chirurgicale des cas limites seront discutés en RCP.
La voie d'abord directe est recommandée.
L'exérèse de la peau en regard de la tumeur
n'est indispensable que s'il existe un envahissement
cutané.
Elle est notée dans le compte rendu opératoire. Le positionnement des clips est à définir au sein de chaque équipe thérapeutique.
Le curage axillaire doit comporter l'ablation du
tissu cellulo-ganglionnaire axillaire compris entre la veine
axillaire en haut, le grand dorsal en dehors et le grand dentelé
en dedans. Il doit comporter au moins 10 ganglions. Si le nombre de ganglions prélevés est inférieur à 10, l'indication d'une reprise du curage et des traitements adjuvants doit être discutée en RCP.
La technique du ganglion sentinelle sera proposée aux patientes qui relèvent de cette indication (voir le chapitre "Ganglion sentinelle").
Accès
aux documents de l'ANAES (Octobre 2002) "Technique du
ganglion sentinelle dans le cancer du sein - Rapport d'étape"
: rapport (90 pages - Format PDF) et synthèse (10 pages - Format PDF).
Accès
au SOR " Cancers du sein non métastatiques - Standards,
Options et Recommandations (SOR) en cancérologie [
2001 ] : rapport
intégral (342 pages - Format PDF) et rapport
abrégé (49 pages - Format PDF).
La reconstruction
mammaire et la chirurgie prophylactique des cancers avec prédisposition génétique sont détaillées dans d'autres chapitres.
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