Date de révision : 17 janvier 2010 |
 Traitement du cancer du sein chez l'homme
 Le cancer du sein chez l'homme représente moins de 1 % des cancers du sein. Du fait de sa rareté, tout dossier doit être discuté en RCP. En raison du faible volume glandulaire et de l'absence de dépistage, le diagnostic est souvent posé devant une tuméfaction palpable. La survie spécifique chez l'homme est identique à celle chez la femme, à stade égal à condition que l'on accepte les spécificités de son traitement.
Le carcinome canalaire infiltrant représente le type histologique le plus fréquent chez l'homme (90 %). Les autres carcinomes infiltrants sont rares (tubuleux, papillaires, mucineux ou neuroendocrines) et les carcinomes de type lobulaire exceptionnels. Le carcinome in situ représente moins de 10 % des cas et sont fréquemment de type papillaire.
Les récepteurs hormonaux sont plus souvent exprimés par les carcinomes invasifs chez l'homme que chez la femme, alors que la surexpression de HER2 est moins fréquente (2 à 16%). L'analyse des prélèvements diagnostiques anatomopathologiques répond aux mêmes critères que chez la femme, ainsi que l'évaluation des récepteurs hormonaux et du statut HER2.
La chirurgie : en raison du rapport volume du sein/volume de la tumeur, une mastectomie avec curage est le traitement de référence. Un traitement conservateur est très rarement réalisable. La place du ganglion sentinelle n'est pas définie car il n'y a pas de séries importantes dans la littérature. On peut raisonnablement le proposer pour des petites tumeurs, en conseillant une lymphoscintigraphie préopératoire.
La radiothérapie : en raison du faible volume glandulaire et de la localisation rétroaréolaire de la tumeur, l'envahissement du derme est fréquent. La radiothérapie est recommandée même chez les patients N- après mastectomie totale afin de diminuer le risque de rechute locale (Réfèrences 2, 3). Une irradiation pariétale et ganglionnaire est systématique en cas de N+ et en cas d'atteinte cutanée. L'irradiation pariétale seule est conseillée en cas de N-.
La chimiothérapie répond aux mêmes indications que pour le cancer du sein chez la femme.
Concernant l'hormonothérapie, seul le tamoxifène est utilisé, en cas de récepteurs hormonaux positifs les antiaromatases n'ayant pour l'instant pas l'AMM dans cette indication
La surveillance est avant tout clinique tous les 6 mois pendant 10 ans. Une imagerie du sein controlatéral peut se discuter selon la morphologie du patient. Une consultation oncogénétique est indiquée.
Références
1. Ravandi F, Hayes TG
Male Breast Cancer : a review of literature
EJC 1998;34(9): 1341-1347.
2. Cutuli B, Le-Nir CC, Serin D, Kirova Y et al.
Male breast cancer. Evolution of treatment and prognostic factors. Analysis of 489 cases.
Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May 11.
3. Comet B, Cutuli B, Penault-Llorca F, Bonneterre J, Belkacémi Y
Male breast cancer: a review.
Bull Cancer. 2009 Feb;96(2):181-9.
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