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Date de révision : 9 février 2007

Radiothérapie

Les indications de la radiothérapie sont définies selon qu'il y a eu un traitement chirurgical conservateur ou non.

Sein

50 Gray
2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Par photons de 4 à 6 MV ou cobalt
+ complément dans le lit tumoral : 10 à 16 Gy équivalent par photons ou électrons.
Option : pas de boost si patiente âgée, marges saines et facteurs de risque faibles (absence d'embole, petite taille tumorale, faible grade...).

Paroi

50 Gray équivalent
1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Photons de 4 à 6 MV ou cobalt ou électrons.

Chaîne mammaire interne (CMI)

45 à 50 Gray équivalent
1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Mixage systématique photons (4 à 6 MV ou cobalt) et électrons.

Irradiation sus-claviculaire

45 à 50 Gray équivalent
1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Mixage photons (4 à 6 MV ou cobalt) et électrons ou photons seuls
Champ plus ou moins large selon qu'on inclut ou pas le 3ème étage de Berg.

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Chaîne mammaire interne élargie

Irradiation de la CMI sans irradiation sus-claviculaire
La limite supérieure de la CMI inclut le 1er espace intercostal.

Irradiation axillaire

50 Gy
2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Photons basse énergie sur champ sus-claviculaire élargi, avec complément par photons de haute énergie sur le champ axillaire selon la dose nécessaire pour atteindre 50 Gy
Indications rares à discuter en RCP en cas d'absence de curage, de curage insuffisant ou d'envahissement massif de l'aisselle.

Options

Chez la personne âgée, traitement hypofractionné : 45 Gy en 15 fractions de 3 Gy, 3 séances par semaine sur paroi ou sein et éventuellement aires ganglionnaires.

Pour les patientes très âgées ou avec comorbidités majeures, sur le sein seul : 1 séance de 6,5 Gy par semaine, 5 séances au total en post opératoire (6 séances sur tumeur en place).

Cas particuliers

En cas de traitement néo adjuvant ayant autorisé une conservation mammaire alors qu'une mastectomie totale était prévue initialement : irradiation des aires ganglionnaires à discuter et complément systématique sur le lit opératoire.

Les patientes pNi+ sont classiquement considérées comme des N- (si le curage a été fait comme actuellement recommandé) : on ne fait pas de radiothérapie ganglionnaire sur ce seul argument.

 

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