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Date
de révision : 9 février 2007
 Radiothérapie
 Les
indications de la radiothérapie sont définies
selon qu'il y a eu un traitement chirurgical conservateur
ou non.
Sein
50
Gray
2
Gy par séance, 5 séances par semaine
Par
photons de 4 à 6 MV ou cobalt
+
complément dans le lit tumoral : 10 à 16
Gy équivalent par photons ou électrons.
Option : pas de boost si patiente âgée, marges saines et facteurs de risque faibles (absence d'embole, petite taille tumorale, faible grade...).
Paroi
50
Gray équivalent
1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par
semaine
Photons
de 4 à 6 MV ou cobalt ou électrons.
Chaîne mammaire interne
(CMI)
45 à 50 Gray équivalent
1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine
Mixage
systématique photons (4 à 6 MV ou cobalt) et électrons.
Irradiation
sus-claviculaire
45 à 50 Gray équivalent
1,8 à 2
Gy par séance, 5 séances par semaine
Mixage
photons (4 à 6 MV ou cobalt) et électrons ou photons
seuls
Champ
plus ou moins large selon qu'on inclut ou pas le 3ème
étage de Berg.
Chaîne
mammaire interne élargie
Irradiation
de la CMI sans irradiation sus-claviculaire
La
limite supérieure de la CMI inclut le 1er espace intercostal.
Irradiation axillaire
50
Gy
2
Gy par séance, 5 séances par semaine
Photons
basse énergie sur champ sus-claviculaire élargi,
avec complément par photons de haute énergie
sur le champ axillaire selon la dose nécessaire pour
atteindre 50 Gy
Indications rares à discuter en RCP en cas d'absence de curage, de curage insuffisant ou d'envahissement massif de l'aisselle.
Options
Chez
la personne âgée, traitement hypofractionné :
45
Gy en 15 fractions de 3 Gy, 3 séances par semaine sur
paroi ou sein et éventuellement aires ganglionnaires.
Pour les patientes très âgées ou avec comorbidités
majeures, sur le sein seul : 1 séance de 6,5 Gy par
semaine, 5 séances au total en post opératoire
(6 séances sur tumeur en place).
Cas particuliers
En
cas de traitement néo adjuvant ayant autorisé
une conservation mammaire alors qu'une mastectomie totale
était prévue initialement : irradiation des aires ganglionnaires à discuter et
complément systématique sur le lit opératoire.
Les
patientes pNi+ sont classiquement considérées
comme des N- (si le curage a été fait comme
actuellement recommandé) : on ne fait pas de radiothérapie
ganglionnaire sur ce seul argument.
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