Traitement de la douleur neuropathique

Information du patient :

Mécanismes de la douleur,

Traitements : plurimodaux, durée prolongée, effets indésirables possibles.

Objectifs thérapeutiques réalistes :

Soulagement, mais pas toujours guérison,

Amélioration de la qualité de vie et limitation du handicap,

Usage combiné de thérapeutiques diverses, dont non médicamenteuses,

Persistance des signes liés au déficit sensitif (engourdissement, paresthésies).

Traitement médicamenteux :

Instauration progressive par titration,

Polythérapie fréquente,

Prise en charge propre de comorbidité :

Anxiété,

Dépression.

Recommandations de grade A
1. Traitement dont l’efficacité a été établie dans plusieurs étiologies :

Antidépresseurs tricycliques mixtes : ANAFRANIL^®, TOFRANIL^®, LAROXYL^® / ELAVIL^®.

Antiépileptiques modulateurs des canaux calciques : NEURONTIN^® / LYRICA^®.

Efficacité démontrée dans de nombreuses études

Efficacité globalement similaire et quelle que soit l’étiologie :

Douleur continue,

Douleur paroxystique.

Opioïdes forts : oxycodone / morphine

2. Traitements dont l’efficacité a été établie dans un nombre restreint d’étiologie :

Duloxétine : polyneuropathie diabètique,

Tramadol : polyneuropathies diabètiques et autres polyneuropathies sensitives.

Emplâtre de lidocaïne VERSATIS^® 5% (délivrance hospitalière) :

Douleur post-zostérienne,

Autres mononeuropathies sensitives : allodynie mécanique.

Recommandations de grade B : présomption d’efficacité

Antidépresseurs (IRS-NA): EFFEXOR^® : polyneuropathie sensitives,

Antiépileptiques : TEGRETOL^® : névralgies du trijumeau et du glossopharyngien; douleurs neuropatiques de l'adulte. Prendre garde au risque hépatique et aux intéractions médicamenteuses.

Capsaïcine en topique local : douleurs post-zostériennes, disponible en ATU nominative ou préparation magistrale.

Dronabinol (cannabinoide) : douleurs neuropathiques de la SEP, disponible en ATU nominative.

Recommandations d’usage : traitements dont l’efficacité a été établie dans d’autres étiologies :

Prégabaline efficace sur les troubles anxieux, adapter posologie si insuffisance rénale.

Tricycliques efficaces dans la dépression et l’anxiété, MAIS à posologie plus élevée que celles utilisées pour le traitement de la douleur. Prudence chez la personne âgée.

Sécurité d’emploi faible pour les tricycliques : non recommandés en cas de pathologie cardiaque, de glaucome à angle étroit, d’adénome prostatique.

Recommandations pour le traitement médicamenteux