Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau ONCOLOR conformément aux données acquises de la science au 29 juin 2010.

Généralités

Ce référentiel présente les principes de prise en charge d'une dyspnée chez un patient atteint d'une tumeur cancéreuse en phase palliative qu'elle soit initiale ou terminale.

La dyspnée est une expérience subjective individuelle d'inconfort respiratoire de qualité et d'intensité variable. Le patient ressent une « soif » d'air.

Les mesures symptomatiques accompagnent d'emblée toute démarche diagnostique.

Le traitement étiologique est basé sur la compréhension physiopathologique de la dyspnée et les traitements symptomatiques sont plus ou moins prépondérants en fonction des limites d'efficacités du traitement causal.

En pratique en cancérologie,

La situation palliative initiale débute à l'apparition de la première métastase ou au moment de l'évoluation locale incurable. Cette phase s'étend sur plusieurs mois, parfois sur plusieurs années. La prise en charge de la dyspnée ne diffère en rien de celle d'une prise en charge en période curative.

La situation palliative terminale s'étend sur quelques semaines à quelques mois. Durant cette période, les décisions relèvent d'une évaluation constante des risques et bénéfices. Les traitements sont essentiellement symptomatiques privilégiant le soulagement de l'inconfort du patient auquel s'associent, si possible, l'adaptation des traitements étiologiques.

Une prise en charge adaptée nécessite une évaluation régulière de la situation clinique et du stade d'évolution de la maladie cancéreuse dont dépend le projet de soins.

Des prescriptions anticipées « doivent » être discutées dans certaines situations fragiles, tenant compte des directives anticipées lorsqu'elles existent et des recommandations de la SFAP.

Distinguer :

Une dyspnée aigue d'une dyspnée chronique
La dyspnée du râle de l'agonie.