L'évaluation clinique

Elle est essentielle et comporte :
	Poids habituel, poids actuel, taille. La perte de poids (1) est significative si :
		elle est supérieure de 10 % au cours des 6 derniers mois
		elle est supérieure à 5 % au cours des 3 derniers mois.
	Indice de masse corporelle (IMC)(2) : P/T2 (m2)
	(2) Indice de masse corporelle : IMC < 21 : chez le sujet âgé après 70 ans, dénutrition modérée IMC < 18,5 : dénutrition modérée IMC < 16 : dénutrition sévère
	Evaluation globale subjective (EGS)
	Eventuellement, la mesure du pli cutané tricipital et/ou la mesure de la circonférence musculaire brachiale

⁽¹⁾ Perte de poids / temps = (poids antérieur - poids actuel) / poids antérieur

L'évaluation biologique

Bilan ionique
Protides totaux
Bilan hépatique
Albuminémie (significatif si inférieure à 30 g/l)
NRI (Nutritionnal Risk Index ou Indice de BUZBY) NRI = 1,519 x albuminie (g/l) + 41,7 x (Poids actuel/Poids habituel) NRI ≥97,5 Pas de dénutrition 83,5 < NRI < 97,5 dénutrition modérée NRI ≤ 83,5 dénutrition sévère
Eventuellement :
	- pré-albumine, orosomucoïde, C. réactive protéine

le calcul d’indice de PINI (Pronostic Inflamatory and Nutritionnel Index)

PINI = orosomucoïde x C.Réactive Protéine / albumine x pré-albumine

Unités	Orosomucoïde	mg/ml
	CRP	mg/l
	Albumine	g/l
	Pré-albumine	mg/l
Résultats	PINI < 1	patients non infectés non dénutris
	PINI entre 1 et 10	patients à faible risque
	PINI entre 11 et 20	patients à risque modéré
	PINI entre 21 et 30	patients à haut risque de complications
	PINI > 30	patients à risque vital

Evaluation globale subjective (EGS)

Interrogatoire

1. Modification du poids
Perte de poids totale au cours des 6 mois écoulés _____ kg ________ %
Modifications au cours des 2 semaines écoulées :
______ augmentation
______ pas de changement
______ diminution

2. Prise alimentaire (par rapport aux habitudes)
______ pas de modification
______ modifiée ______ depuis _____ semaines

mode alimentaire :
______ alimentation solide quasi normale ________ liquide
______ hypocalorique liquide _________ exclusive jeûne

3. Symptômes gastro-intestinaux (depuis plus de 2 semaines)
______ aucun
______ nausées
______ vomissements
______ diarrhée
______ anorexie

4. Capacités fonctionnelles
_______ pas de diminution (activité normale)
_______ diminution ______ depuis ________ semaines

type :
________ activité subnormale
________ se déplace
________ alité

Examen physique

Pour chaque élément, spécifier : 0 = normal, 1* minime, 2* = modéré, 3* = sevère
______ perte de graisses sous-cutanées (triceps, thorax)
______ œdème des chevilles
______ œdème sacré
______ ascite

* D’après Detsky et Coll

Conclusions de l’évaluation globale subjective

Classement dans une des 3 catégories :
_____ A = état nutritionnel satisfaisant
_____ B = malnutrition modérée ou possible
_____ C = malnutrition grave

Définition des catégories

- La catégorie A désigne les patients dont la perte de poids est inférieure à 5 % ou supérieure à 5 % mais ayant repris récemment avec une amélioration de l’appétit ;

- La catégorie B, les patients dont la perte de poids est comprise entre 5 et 10 % sans stabilisation ou reprise récente, accompagnée d’une diminution de la prise alimentaire et d’une fonte minime (1*) des graisses sous-cutanées ;

- La catégorie C, les patients dont la perte de poids est constante supérieure à 10 % et s’accompagne d’une fonte importante des graisses sous-cutanées et de la masse musculaire ainsi que d’oedèmes.