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Date de révision
: 2 mai 2011
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 Classification
La classification décrit l’extension anatomique de la tumeur. Il y a 5 systèmes de classification utilisables dans le mésothéliome. Un panel international d’experts n’a pu se mettre d’accord sur une classification commune et a demandé la création d’une nouvelle classification uniforme incluant la classification TNM histologique.
En l’absence d’une classification uniforme, robuste et validée, les experts recommandent d’utiliser la classification TNM la plus récente (grade 1C).
A titre d'exemple, voici la classification de l'IMIG (International Mesothelioma Interest Group, Rusch 1995). Il s'agit d'une classification postopératoire, mal adaptée à l'identification a priori des patients candidats à un traitement multimodal.
CLASSIFICATION TNM DES TUMEURS PLEURALES
- TNM IMIG
(International Mesothelioma Interest Group) (Rusch 1995, actualisé WHO 2004)
T - Extension de la tumeur primitive
T1a |
tumeur limitée à la plèvre pariétale homolatérale ± médiastinale ± diaphragmatique |
T1b |
invasion focale de la plèvre viscérale homolatérale |
T2 |
tumeur de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique ou viscérale, homolatérale, avec l'un au moins des caractères suivants : invasion confluente de la plèvre viscérale, incluant les scissures, atteinte du muscle diaphragmatique, atteinte du parenchyme pulmonaire. |
T3 |
tumeur localement avancée mais encore potentiellement résécable : atteinte de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique ou viscérale, homolatérale, avec l'un au moins des caractères suivants : atteinte du fascia endothoracique, extension à la graisse médiastinale, extension nodulaire isolée résécable à la paroi thoracique, atteinte péricardique non trans-murale. |
T4 |
tumeur localement avancée non résécable : atteinte de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique ou viscérale, homolatérale avec l'un au moins des caractères suivants : atteinte diffuse ou multifocale de la paroi thoracique avec ou sans destruction costale, atteinte trans-diaphragmatique du péritoine, extension directe à la plèvre controlatérale, aux organes médiastinaux, au rachis, à la face interne du péricarde, au myocarde. |
N- Extension ganglionnaire
N0 |
absence d'atteinte ganglionnaire. |
N1 |
atteinte homolatérale des ganglions broncho-pulmonaires ou hilaires. |
N2 |
atteinte des ganglions sous-carénaires, médiastinaux homolatéraux y compris les ganglions mammaires internes homolatéraux. |
N3 |
atteinte controlatérale des ganglions médiastinaux ou mammaires internes, des ganglions sus-claviculaires homo- ou controlatéraux. |
M - Extension métastatique
Stades
Stade Ia |
T1aN0M0 |
Stade Ib |
T1bN0M |
Stade II |
T2N0M0 |
Stade III |
T3M0, N1 ou N2 M0 |
Stade IV |
T4, N3 ou M1 |
Bilan préthérapeutique
Un protocole préthérapeutique optimal doit être simple et largement applicable, séquentiel et logique, pas nécessairement invasif et doit identifier les candidats pour un traitement actif. Un bilan fonctionnel (cardiaque et respiratoire en particulier) et psychologique doit être effectué pour toutes les formes de traitement actif.
Le bilan thérapeutique doit être adapté à la modalité thérapeutique envisagée.
Facteurs pronostiques
Plusieurs facteurs pronostiques défavorables ont été décrits dans de larges séries multicentriques parmi lesquels :
l'âge
le sexe
le stade
l'aire géographique de résidence
le performance status (PS)
la perte de poids
les symptômes
la qualité de vie
le sous-type non épithélioïde
des facteurs biologiques : taux bas d'hémoglobine, taux élevé de LDH, taux élevé de globules blancs et de plaquettes
des bio-marqueurs sont en cours d'étude (mésothéline et ostéopontine).
Le performance status et le sous-type histologique sont les seuls facteurs pronostiques validés d'importance clinique et peuvent être utilisés en routine (recommandation, grade 2A).
Les autres facteurs comme l'âge, le sexe, le stade, la présence ou l'absence de certains symptômes et les facteurs hématologiques peuvent être enregistrés au moment du diagnostic et pris en compte dans les essais cliniques (recommandation, grade 2A).
Trois scores pronostiques ont été développés et validés (1 CALBG et 2 EORTC).
L’EORTC a établi un score pronostique utilisant les facteurs prédictifs d’une survie courte : un PS élevé, une leucocytose, un genre masculin, un diagnostic incertain et une histologie sarcomatoïde. On peut ainsi définir deux groupes : patients de « bon
pronostic », ayant de 0 à 2 facteurs de mauvais pronostic, avec une survie médiane de 10,8 mois et une survie de 40 % à 1 an, patients de « mauvais pronostic », ayant de 3 à 5 facteurs de mauvais pronostic, avec une survie médiane à 5,5 mois et une survie à 1 an de 12 %.
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