Classifications (gradation)

La majorité des publications se réfère à la classification du RTOG qui grade les complications aiguës et tardives. Voir la bibliographie succincte en fin de chapitre.

Actuellement la gradation se fait sur les échelles de toxicité SOMA-LENT publiées en 1995-97. Cette classification qui grade la totalité des effets secondaires possibles a été adoptée par les sociétés de radiothérapie française SFRO, européenne ESTRO, américaines ASTRO. Cela explique en partie sa complexité et certaines bizarreries.

Les deux échelles complètes sont présentées ci-dessous :
    échelle du RTOG
    échelle SOMA-LENT.

Grades de toxicité selon l'échelle SOMA-LENT simplifiée

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Sans changement     Asymptomatique ou symptômes légers (toux sèche) Signes radiologiques discrets       Fibrose symptomatique modérée Opacités radiologiques non confluentes 02 discontinu Fibrose symptomatique ou pneumopathies sévères Opacités radiologiques confluentes 02 continu, corticoïdes par intermittence Insuffisance respiratoire sévère     Ventilation assistée, corticoïdes en continu

Corrélation entre toxicité pulmonaire et volume de poumon sain irradié

Expérience de la radiothérapie conformationnelle : valeurs prédictives de pneumopathies sérieuses.
  Grade 2 du RTOG : séquelles modérées, corticothérapie
  Grade 3 du RTOG : décès fréquent, séquelles invalidantes.

V₂₀ est la proportion de volume pulmonaire recevant plus de 20 Gy.

Risque de pneumopathie sévère si V₂₀ > ou égal à 32 % et risque de pneumopathie fatale si V₂₀ > 35 %.

En cas de chimiothérapie associée, paramétres dosimétiques corrélés avec un risque de pneumopathie > ou = à 2 : V₅ > 42 % et V₂₀ > 20-25 %.

Grades de toxicité pulmonaire aiguë ou tardive selon l'echelle du RTOG [1993].

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5 Aiguë (< 90 jours) Sans changement     Léger symptôme : toux sèche ou dyspnée d'effort minime     Toux persistante, dyspnée pour effort léger   Anti-tussifs narcotiques Toux sévère rebelle, dyspnée de repos Signes cliniques ou radiologiques de pneumo-pathie 02 intermit-tent ou corticoïdes Insuffisance respiratoire   02 en continu, assistance respiratoire Evolution fatale     Tardive (> 90 jours) Aucune     Asympto-matique ou légers symptômes (toux sèche) Signes radiologiques discrets   Signes modérés de fibrose, pneumopathie (toux sévère), fébricule Signes radiologiques épars   Signes sévères de fibrose ou pneumopathie Signes radiologiques diffus   Insuffisance respiratoire sévère   02 en continu, ventilation assistée Evolution fatale

Grades de toxicité selon l'echelle SOMA-LENT [1997]

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Subjective : signes subjectifs Toux Dyspnée Douleur thoracique, inconfort Occasionnelle Essoufflement pour des efforts intenses Occasionnelle, minime Intermittente Essoufflement pour des efforts modérés Intermittente, tolérable Tenace Essoufflement au repos limitant l'activité Tenace, intense Rebelle Toute activité physique impossible Rebelle, intolérable Objective : signes objectifs Fibrose pulmonaire Fonction pulmonaire Anomalies radiologiques minimes Réduction de 11 % à 25 % de la capacité vitale et/ou de la DLCO Anomalies radiologiques denses et irrégulières Réduction de 26 % à 50 % de la capacité vitale et/ou de la DLCO Anomalies radiologiques denses et confluentes, limitées au champ d'irradiation Réduction de 51 % à 75 % de la capacité vitale et/ou de la DLCO Fibrose pulmonaire dense, rétraction cicatricielle majeure du poumon normal Réduction > 75 % de la capacité vitale et/ou de la DLCO Management : traitement Douleur Toux Dyspnée Prise occasionnelle d'antalgiques I et II     Prise régulière d'antalgiques I et II Antitussifs non morphiniques Oxygénothérapie intermittente Prise régulière de morphiniques Antitussifs morphiniques, corticoïdes par intermittence Oxygénothérapie continue Chirurgie Assistance respiratoire, corticoïdes en continu Assistance respiratoire Analytic : explorations complémentaires Capacité vitale DLCO Saturation 02 Saturation C02 Valeur comprise entre 76 et 90 % de celle avant traitement Valeur comprise entre 76 et 90 % de celle avant traitement > 70 % < ou égale à 50 % Valeur comprise entre 51 et 75 % de celle avant traitement Valeur comprise entre 51 et 75 % de celle avant traitement > 60 % < ou égale à 80 % Valeur comprise entre 26 et 50 % de celle avant traitement Valeur comprise entre 26 et 50 % de celle avant traitement > 50 % < ou égale à 70 % Valeur < ou égale à 25 % de celle avant traitement Valeur < ou égale à 25 % de celle avant traitement < ou égale à  50 % > 70 % TDM/IRM : évaluation du volume pulmonaire et de la fibrose Scintigraphie pulmonaire : évaluation de la perfusion, de la ventilation Lavage bronchoalvéolaire : analyse cytologique et des cytokines

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Voir aussi le site du National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

pneumopathie radique ; pneumopathies radiques ; rayons ; séquelles ; complications ; radiothérapie